Sindrom HELLP

(categorie: obstetrică, hematologie)

Sindromul HELLP este o formă severă de tulburare hipertensivă a sarcinii, definită prin trei elemente de laborator: hemoliză, enzime hepatice crescute și trombocite scăzute. Numele este acronimul englezesc al acestora.

Poate apărea cu sau fără tensiune arterială semnificativ crescută, ceea ce îl face uneori dificil de recunoscut.

Cum funcționează

Mecanismul de fond este același cu al preeclampsiei: lezarea endoteliului din tot corpul, cu activarea coagulării în microcirculație.

Trecerea eritrocitelor prin vase mici parțial obstruate le distruge mecanic. Aceasta este hemoliza, iar semnele ei de laborator constituie primul element al sindromului.

Microcirculația hepatică suferă în mod particular. Rezultatul este creșterea enzimelor hepatice și, în formele severe, riscul de hematom sau de ruptură hepatică.

Trombocitele se consumă în procesul de coagulare din microcirculație, iar numărul lor scade. Scăderea sub anumite praguri crește riscul de sângerare, inclusiv la naștere.

Cele trei componente

Hemoliză

Distrugerea mecanică a eritrocitelor la trecerea prin microcirculația lezată.

Enzime hepatice crescute

Suferință hepatică, cu risc de hematom sau ruptură în formele severe.

Trombocite scăzute

Consumate în coagularea din microcirculație; cresc riscul de sângerare.

Poate apărea fără hipertensiune marcată

Ceea ce îl face uneori dificil de recunoscut clinic.

Relevanță clinică

Simptomul cel mai caracteristic este durerea în epigastru sau sub coastele drepte, adesea confundată cu o problemă digestivă. La o femeie însărcinată, impune evaluare, nu tratament simptomatic.

Greața, vărsăturile și starea generală alterată completează tabloul și sunt și ele atribuite frecvent unei cauze banale.

Diagnosticul se pune prin analize: hemoleucogramă, enzime hepatice, markeri de hemoliză. Este una dintre situațiile în care un set simplu de analize schimbă complet conduita.

Tratamentul definitiv este nașterea, iar momentul ei se stabilește în funcție de severitate și de vârsta gestațională. Până atunci, supravegherea este intensivă.

Ca și celelalte forme severe, lasă o amprentă vasculară pe termen lung. Femeile cu acest diagnostic în antecedente intră în aceeași categorie de urmărire cardiovasculară prelungită.

Ce se evaluează

Hemoleucograma, cu numărul de trombocite.

Enzimele hepatice.

Markerii de hemoliză.

Funcția renală și proteinuria.

Evaluarea durerii în epigastru la o femeie însărcinată, fără a o atribui digestiei.

Factori care influențează severitatea sindromului HELLP

Gradul de scădere a trombocitelor.

Amploarea afectării hepatice.

Vârsta gestațională la debut.

Prezența preeclampsiei severe asociate.

Promptitudinea diagnosticului.

Existența complicațiilor hepatice.

De ce contează

Sindromul HELLP este forma care poate apărea fără tensiunea mare pe care toată lumea o caută — de aceea durerea sub coaste la o femeie însărcinată nu se tratează ca o indigestie.

Pe Healthwise, apare în explicarea preeclampsiei, a urgențelor obstetricale și a interpretării analizelor în sarcină.

Concluzie

Sindromul HELLP combină hemoliza, enzimele hepatice crescute și trombocitele scăzute, ca formă severă de tulburare hipertensivă a sarcinii.

Ce trebuie reținut: poate apărea fără hipertensiune marcată, iar durerea în epigastru sau sub coastele drepte la o femeie însărcinată impune analize, nu tratament simptomatic.