Telogen effluvium

33 « Back to Glossary Index

(dermatologie, endocrinologie, nutriție)

Telogen effluvium (TE) este cea mai frecventă formă de cădere difuză de păr, caracterizată prin trecerea prematură și sincronizată a unui număr anormal de foliculi pilosi din faza de creștere activă (anagen) în faza de repaus (telogen), urmată de căderea masivă a firelor de păr la 2–4 luni după factorul declanșator. Spre deosebire de alopecia androgenică (care produce subțierea progresivă în pattern hormonal specific) sau de alopecia areata (pierdere circumscrisă autoimună), TE produce cădere difuză uniformă pe întregul scalp, fără plăci alopecice și fără modificări structurale ale foliculilor. Deficitul de fier (mai ales feritina scăzută, chiar în absența anemiei clinice) este una dintre cele mai frecvente cauze reversibile de TE cronic.

Mecanismul biologic

•  Ciclul folicular și fierul — foliculul pilos parcurge ciclic trei faze: anagen (creștere activă, 2–6 ani), catagen (involuție, 2–3 săptămâni) și telogen (repaus, 3–4 luni); în mod normal, 85–90% din foliculi sunt în anagen simultan; în TE, un factor declanșator produce tranziția prematură a unui număr mare de foliculi din anagen în telogen; 2–4 luni mai târziu (la finele fazei telogen), aceste fire cad simultan, producând căderea percepută de pacient

•  Fierul și faza anagen — matricea foliculului (bulbul pilos) este una dintre zonele cu cea mai mare rată de proliferare celulară din corp; keratinocitele bulbului se divid la fiecare 18–72 ore, necesitând sinteza ADN continuă mediată de ribonucleotid reductaza dependentă de fier; deficitul de fier compromite proliferarea bulbului, reducând semnalele de supraviețuire ale foliculului în faza anagen și precipitând tranziția prematură în catagen → telogen; feritina scăzută, chiar fara anemie, este suficientă pentru a perturba biologia foliculară

•  TE acut vs. cronic — TE acut: declanșat de un eveniment major (naștere, chirurgie mare, boală severă, stres extrem, pierdere rapidă în greutate, medicație); cădere intensă la 2–4 luni după eveniment; autolimitat la 6–12 luni; TE cronic: cădere difuza persistentă >6 luni; cauzele includ deficitul de fier cronic, hipotiroidismul, restricția calorică prelungită, deficitul de proteine, deficitul de zinc; fara identificarea și tratarea cauzei, TE cronic poate persista ani

•  Feritina și pragul pentru TE — studii observationale și clinice (Rushton, Kantor) asociaza feritina sub 30–40 ng/mL cu TE cronic la femei; unii experți propun pragul de 70 ng/mL pentru oprirea TE; nu există un consens absolut, dar pragul funcțional de 40–70 ng/mL pentru sănătatea foliculară pare mai relevant decât pragul de 12 ng/mL al laboratorului; repletia cu fier la feritina sub 40 ng/mL la femeile cu TE este recomandată de mai multe ghiduri dermatologice

Contexte clinice relevante

•  Diagnosticul — anamneza detaliată (factori declanșatori în ultimele 3–6 luni); teste de tracțiune (pull test pozitiv: mai mult de 6 fire din 60 trase = cădere activă); analiza firelor căzute (fir în telogen are rădăcina rotundă, albă, lipsită de teacă); trichoscopia; panel hormonal (TSH, estrogen la femei peri-menopauza); feritina; hemoleucograma; zinc; eventual biopsie scalpă (în cazurile incerte sau pentru excluderea alopeciiei cicatriceale

•  Tratamentul TE prin deficit de fier — obiectivul este aducerea feritinei la minimum 40–70 ng/mL; fierul oral (doza ajustată la toleranță) cu durată de 3–6 luni; fierul intravenos în malabsorbtie, intoleranta la oral sau urgenta; efectul pe căderea de păr apare cu întârziere de 3–6 luni după normalizarea feritinei (durata unui ciclu folicular); pacienții trebuie informați că nu observă ameliorarea imediat și că tratamentul trebuie continuat suficient de lung

•  TE postpartum — TE fiziologic postpartum apare la 1–4 luni după naştere la 40–50% din femei; mecanismul: estrogenii crescuți în sarcina prelungesc artificial faza anagen; la naştere, căderea estrogenului produce sincronizarea tranziției foliculilor în telogen; autolimitat la 6–12 luni; deficitul de fier din sarcina poate agrava TE postpartum și prelungi durata acestuia; evaluarea feritinei postpartum este recomandată la femeile cu TE pronunțat

telogen effluvium produs de deficitul de fier este una dintre cauzele de cădere de păr cel mai frecvent ratate — și una dintre cele mai tratabile. o femeie de 30 de ani cu cădere difuza de păr și feritina de 18 ng/mL care primeste suplimentare de biotina sau colagen in loc de fier a primit un tratament de marketing, nu de medicina. feritina ar trebui sa fie primul test solicitat la orice cădere de par difuza la femei de vârsta reproductiva, inainte de orice altceva.

« Back to Glossary Index