Koilonychie

28 « Back to Glossary Index

(dermatologie, hematologie, medicină internă)

Koilonychia (din grecescul koilos = concav + onyx = unghie) este o modificare morfologică a unghiilor caracterizată prin aplatizarea sau concavizarea plăcii ungheale, care capătă o formă în linguriță sau în cupă — unghia devine plată sau deprimată central și are marginile ridicate, putând reține o picătură de apă. Este considerată un semn clasic al deficitului cronic de fier, deși poate apărea și în alte condiții. Modificarea reflectă alterarea sintezei keratinei unghiale — un proces cu cerere mare de proliferare celulară și, implicit, dependent de disponibilul de fier pentru ribonucleotid reductaza și pentru sinteza ADN în celulele matricei ungheale.

Mecanismul biologic

•  Structura unghiei și rolul fierului — unghia este produsă de matricea ungheală (în lunula), unde keratinocitele se divid activ și sintetizează keratina; proliferarea matricei ungheale necesită fier pentru ribonucleotid reductaza (sinteza ADN) și pentru enzimele de cross-linking ale keratinei; deficitul de fier reduce rata de proliferare și calitatea keratinei produse; placa ungheală rezultată este mai subțire, mai fragilă și cu structura cristalina modificată, ceea ce favorizează deformarea mecanică în formă concavă

•  Cronologia apariției — koilonychia apare tipic după luni-ani de deficit de fier cronic, nu în deficitul acut; este mai frecventă la persoanele cu ocupații care implică expunerea la umiditate sau substanțe chimice (care slăbesc placa ungheală vulnerabilă); unghiile de la picioare sunt mai frecvent afectate decât cele de la mâini; modificarea este lentă și reversibilă în săptămâni-luni după repletia cu fier

•  Alte cauze de koilonychie — hemocromatoza (paradoxal — deși prin mecanism diferit, supraîncărcarea cu fier poate produce koilonychie la unii pacienți); hipotiroidismul; boala celiacă; sindromul Plummer-Vinson (triadă: disfagie, koilonychie, anemie feriprivă); traumatism repetat al unghiei; expunere la uleiuri de petrol; varianta fiziologică la copii mici (unghii temporar concave în primii 1–2 ani de viată, fără semnificatie patologică)

•  Sindromul Plummer-Vinson — asocierea clasică de koilonychie, glosită, cheilita angulara, membrane esofagiene (producând disfagie) și anemie feripriva severă; mai frecvent la femeile de vârstă medie; membranele esofagiene sunt considerate un factor de risc pentru cancerul esofagian; tratamentul deficitului de fier poate produce regresia membranelor esofagiene

Contexte clinice relevante

•  Semnificatie diagnostica — koilonychia nu este un semn sensibil al deficitului de fier (apare numai în deficitul cronic sever), dar are specificitate rezonabilă; prezența koilonychiei la un adult ar trebui să declanșeze evaluarea feritinei, a hemoglobinei și a cauzelor posibile de deficit cronic de fier

•  Diagnosticul diferential al modificarilor unghiale — unghii casante și fragile (fara concavitate): deficit de biotina, hipotiroidism, tulburari ale keratinizarii; onicomicoze (infectii fungice): unghii îngroșate, opace, galbene-brunii; psoriazis unghial: godeuri (pittings), hiperkeratoza subungheală, separarea plăcii; melanom subungheal: banda melanotică longitudinala, semnul Hutchinson

•  Reversibilitatea — koilonychia se amelioreaza tipic în 3–6 luni de la inițierea tratamentului corect al deficitului de fier; durata depinde de gravitatea deficitului anterior și de timpul necesar pentru creșterea unei noi plăci ungheale normale (unghia creste cu ~3 mm/luna la mâini, mai lent la picioare)

koilonychia este un semn clinic cu valoare istorică în medicina internă și care rămâne relevant astăzi — cel puțin ca indiciu pentru a verifica feritina. problema practică este că este frecvent trecut cu vederea în consultul rapid sau interpretat ca o variație normală sau drept consecință a activității manuale. un examen clinic atent al unghiilor face parte din evaluarea completă a unui pacient cu oboseală cronică și ar trebui să includă evaluarea pentru koilonychie, alături de anamneza despre căderea de păr și intoleranța la frig.

« Back to Glossary Index