Torsiune ovariană

by Mihaela Marinescu
« Back to Glossary Index

Urgențe ginecologice | Chirurgie | Complicații

Torsiunea ovariană este răsucirea ovarului în jurul pediculului său vascular, cu compromiterea inițială a drenajului venos și limfatic, urmată de întreruperea fluxului arterial și de infarctizarea ovarului. Constituie o urgență chirurgicală, deoarece viabilitatea gonadei depinde de rapiditatea detorsionării. Riscul crește în prezența unei mase ovariene sau a ovarelor mărite, situație creată de stimularea ovariană controlată, unde ovarele pot ajunge la 5 până la 8 centimetri față de 2-3 centimetri normal.

Mecanismul biologic

  • Creșterea volumului și a greutății ovarului modifică raportul dintre masa gonadei și lungimea pediculului, favorizând răsucirea la mișcări bruște sau la schimbări rapide de poziție
  • Obstrucția venoasă precede pe cea arterială, deoarece pereții venoși sunt mai compresibili; consecința este congestia și edemul progresiv, care agravează torsiunea
  • Ischemia arterială instalată tardiv duce la necroză; intervalul până la pierderea ireversibilă a funcției ovariene este variabil, dar detorsionarea precoce poate salva gonada chiar cu aspect macroscopic alterat
  • Torsiunea poate fi intermitentă, cu episoade repetate de răsucire și detorsionare spontană, ceea ce explică tabloul clinic fluctuant care întârzie diagnosticul

Contexte clinice relevante

  • Incidența în ciclurile de stimulare ovariană este de aproximativ 0,1 până la 0,3%, motiv pentru care pacientele sunt instruite să evite efortul fizic intens și mișcările bruște în perioada de stimulare
  • Tabloul clinic constă în durere pelvină unilaterală cu debut brusc, frecvent asociată cu greață și vărsături; caracterul intermitent al durerii nu exclude diagnosticul
  • Ecografia Doppler poate arăta absența fluxului, dar prezența fluxului nu exclude torsiunea, din cauza dublei vascularizații ovariene
  • Tratamentul este chirurgical, prin laparoscopie, cu detorsionare și conservarea ovarului ori de câte ori este posibil, chiar și în prezența unui aspect ischemic marcat
« Back to Glossary Index
-
00:00
00:00
Update Required Flash plugin
-
00:00
00:00