TRH (hormonul eliberator de tirotropină)

(categorie: endocrinologie)

TRH este hormonul produs de hipotalamus care stimulează hipofiza să elibereze TSH, iar acesta, la rândul lui, stimulează tiroida. Este primul nivel al axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene.

Are însă un al doilea efect, mai puțin cunoscut și relevant în ginecologie: stimulează și eliberarea de prolactină. Această dublă acțiune explică de ce hipotiroidismul poate opri ovulația.

Cum funcționează

Este un peptid mic, format din trei aminoacizi, eliberat pulsatil de neuronii hipotalamici în circulația portală hipofizară. Ajunge la celulele tireotrope din hipofiza anterioară și declanșează secreția de TSH.

Sistemul funcționează prin feedback negativ. Când hormonii tiroidieni circulanți scad, inhibiția asupra hipotalamusului și a hipofizei slăbește, iar secreția de TRH și de TSH crește. Când hormonii tiroidieni sunt suficienți, secreția scade.

Aici intervine legătura cu prolactina. Celulele lactotrope din hipofiză au și ele receptori pentru TRH. În hipotiroidism, secreția crescută de TRH stimulează simultan eliberarea de TSH și de prolactină.

Prolactina crescută perturbă apoi pulsatilitatea GnRH — ritmul în care hipotalamusul trimite semnalul către hipofiză — și, prin aceasta, secreția de LH și FSH. Rezultatul poate fi o fază luteală scurtă, cicluri anovulatorii, cicluri rărite sau amenoree.

Roluri

Reglarea axei tiroidiene

Stimulează secreția de TSH, care controlează producția de hormoni tiroidieni. Este primul nivel al axei.

Stimularea prolactinei

Acționează și pe celulele lactotrope, ceea ce explică hiperprolactinemia din hipotiroidismul netratat.

Veriga dintre tiroidă și ovulație

Prin prolactină, un hipotiroidism netratat poate suprima pulsatilitatea GnRH și, implicit, ovulația.

Test de stimulare istoric

Testul de stimulare cu TRH a fost folosit pentru diferențierea unor forme de disfuncție tiroidiană. Astăzi este rar necesar, înlocuit de dozarea sensibilă a TSH.

Relevanță clinică

Consecința practică este cea care contează: la o femeie cu cicluri neregulate sau rărite, TSH și prolactina sunt printre primele analize care merită cerute, înainte de orice discuție despre raportul estrogen/progesteron.

Motivul este raportul dintre cost și consecință. Sunt analize ieftine, larg disponibile, iar ambele situații au tratament. În schimb, o femeie cu hipotiroidism netratat care ia luni de zile suplimente pentru „metabolizarea estrogenului” nu își rezolvă nici oboseala, nici ciclurile, nici riscul endometrial asociat anovulației cronice.

Hipotiroidismul acționează pe mai multe căi simultan. Pe lângă efectul prin prolactină, hormonii tiroidieni influențează concentrația globulinei care leagă hormonii sexuali, ceea ce modifică fracțiile libere de estradiol și testosteron. Se asociază și cu sângerări menstruale mai abundente, prin mecanisme care includ efectele asupra hemostazei.

TRH nu se dozează în practica clinică obișnuită. Evaluarea axei tiroidiene se face prin TSH și, la nevoie, prin hormonii tiroidieni liberi. Nivelul TRH nu aduce informație suplimentară în majoritatea situațiilor.

Hiperprolactinemia poate exista și independent de tiroidă: adenom hipofizar, medicamente, stres la momentul recoltării, sindrom al ovarelor polichistice sau o recoltare făcută în condiții nepotrivite. Efectul asupra ovulației este însă același.

Ce se evaluează în practică

TRH nu se dozează de rutină; evaluarea axei se face prin TSH.

La cicluri neregulate sau rărite, TSH și prolactina sunt analizele de primă linie.

Prolactina se recoltează în condiții standardizate, pentru că stresul și unele situații o cresc tranzitoriu.

Hormonii tiroidieni liberi se adaugă atunci când TSH este anormal.

Tratamentul disfuncției tiroidiene se stabilește și se monitorizează de medic.

Factori care influențează secreția de TRH

Nivelul hormonilor tiroidieni circulanți, prin feedback negativ.

Funcția hipotalamică.

Deficitul energetic prelungit și efortul intens.

Bolile cronice severe.

Unele medicamente care acționează la nivel central.

Expunerea la frig, care crește tranzitoriu secreția.

Somnul și ritmul circadian.

De ce contează

TRH este exemplul unui hormon cu două ținte care explică o legătură altfel neintuitivă: de ce o problemă de tiroidă oprește ovulația. Mecanismul trece prin prolactină, nu prin hormonii sexuali direct.

Pe Healthwise, apare în explicarea axei tiroidiene și ca argument pentru verificarea TSH și a prolactinei înaintea oricărei evaluări hormonale ginecologice.

Concluzie

TRH este hormonul hipotalamic care stimulează secreția de TSH și, în același timp, eliberarea de prolactină din hipofiză.

Ce trebuie reținut: această dublă acțiune explică de ce hipotiroidismul netratat produce hiperprolactinemie și oprește ovulația; iar consecința practică este că TSH și prolactina merită cerute înaintea oricărei discuții despre raportul estrogen/progesteron.