Rinoconjunctivită alergică

(categorie: ORL, alergologie)

Rinoconjunctivita alergică este denumirea folosită când rinita alergică și conjunctivita alergică apar împreună, ceea ce reprezintă situația cea mai frecventă.

Nu este o entitate separată, ci recunoașterea faptului că aceeași reacție imună afectează simultan două mucoase învecinate și expuse.

Cum funcționează

Mucoasa nazală și conjunctiva sunt ambele în contact direct cu aerul și conțin ambele mastocite încărcate cu IgE specific. Un alergen aerian le atinge simultan.

Nu există o cascadă de la nas la ochi; este același mecanism care se desfășoară în paralel, în două locuri, cu aceiași mediatori.

Comunicarea anatomică prin canalul nazolacrimal contribuie totuși: secrețiile și mediatorii pot trece între cele două compartimente.

Intensitatea relativă variază. Unii copii au simptome oculare dominante, alții nazale, fără ca aceasta să schimbe mecanismul.

Componentele tabloului

Componenta nazală

Rinoree, strănut, prurit nazal, obstrucție.

Componenta oculară

Prurit ocular, lăcrimare, eritem conjunctival.

Mecanism comun

Același răspuns mediat de IgE, în paralel.

Legătura anatomică

Canalul nazolacrimal, între cele două compartimente.

Relevanță clinică

Triada rinoree, strănut și conjunctivită în sezon polenic este una dintre cele mai caracteristice prezentări clinice din alergologie. Recunoașterea ei scurtează drumul diagnostic.

Importanța conceptului este terapeutică: tratamentul trebuie să acopere ambele componente. Un spray nazal singur lasă ochii netratați, iar picăturile singure lasă nasul.

Antihistaminicele orale au avantajul de a acționa pe ambele localizări simultan, ceea ce le face utile în această prezentare, chiar dacă nu controlează complet obstrucția nazală.

Severitatea componentei oculare este frecvent subraportată la copii, pentru că pruritul ocular este greu de descris. Părintele observă doar frecarea ochilor.

Schema terapeutică o stabilește medicul, în funcție de componenta dominantă, de severitate și de vârsta copilului.

Ce se evaluează

Prezența simultană a simptomelor nazale și oculare.

Componenta dominantă, pentru alegerea tratamentului.

Corelația cu sezonul sau cu expunerea.

IgE specific sau teste prick.

Frecarea ochilor, ca indiciu la copilul mic.

Factori care influențează severitatea tabloului

Concentrația de alergen în aer.

Durata expunerii.

Poluarea atmosferică.

Frecarea ochilor.

Prezența astmului asociat.

Tratamentul instituit și acoperirea ambelor componente.

De ce contează

Rinoconjunctivita alergică este tabloul care arată că tratamentul nu poate fi parțial: un spray nazal lasă ochii netratați, iar picăturile lasă nasul.

Pe Healthwise, apare în explicarea rinitei alergice și a conjunctivitei alergice.

Concluzie

Rinoconjunctivita alergică este asocierea rinitei și a conjunctivitei alergice, situația cea mai frecventă în practică.

Ce trebuie reținut: este același mecanism în două localizări, iar tratamentul trebuie să acopere ambele componente — pruritul ocular fiind frecvent subraportat la copii.