Selenoza

73 « Back to Glossary Index

(toxicologie, nutritie clinica, medicina de urgenta)

Selenoza este sindromul de toxicitate prin exces de seleniu, care apare la expunerea cronica la doze de seleniu de peste 400-800 mcg/zi (limita superioara de siguranta stabilita de EFSA este 255-300 mcg/zi pentru adulti), sau la expunerea acuta la doze foarte mari. Seleniu este un oligoelement esential in cantitati mici, dar toxic la doze mari – intervalul dintre doza optima si doza toxica este relativ ingust comparativ cu alti minerale. Manifestarile clasice includ alopecia difuza, unghii friabile si pal-liniate, miros caracteristic de usturoi al respiratiei si transpiratiei (din dimetilselenid volatil), greata, varsaturi, diaree si, in forme severe, neuropatie periferica, insuficienta hepatica si cardiomiopatia dilatatica.

Mecanismul biologic

•  Toxicitatea seleniului – la doze fiziologice, seleniu este incorporat in selenoproteine; la doze excesive, seleniu liber (selenat, selenit, dimetilseleniu) se acumuleaza in tesuturi si produce: substituirea sulfului din cisteina si metionina cu seleniu – proteine disfunctionale; generarea de specii reactive de seleniu (RSeH, RSe-SR) – stres oxidativ secundar; saturarea sistemelor de eliminare renala; competitie cu sulful in metabolismul aminoacizilor sulfurati

•  Sursele de exces de seleniu – suplimentele alimentare: principala cauza de selenoza in tarile dezvoltate; nuci braziliene: continut variabil 10-90 mcg per nuca (medie ~90 mcg) – 3-4 nuci/zi pot depasi limita de siguranta; suplimentele combinate (multivitamine + seleniu separat + antioxidanti cu seleniu): pot cumula doze periculoase; contaminare industriala (industria de sticla, semiconductori, pesticidele seleniate); soluri bogate in seleniu (SUA – Great Plains, China – Hubei): selenoza endemica prin apa si plante cultivate pe aceste soluri

•  Manifestarile selenozei cronice – alopecia difuza (caderea parului din radacina, nu ruptura): cel mai frecvent simptom, apare la doze > 500-600 mcg/zi cronic; unghii friabile cu linii albe transversale (linii Mees-like): marker de intoxicatie cronica; halena si transpiratie cu miros de usturoi: dimetilselenidul produs in metabolizarea excesului de seleniu este volatil si eliminat pulmonar si cutanat; greata, varsaturi, diaree: tractul gastrointestinal ca prim sediu al toxicitatii acute; neuropatie periferica: la expunere cronica – parestezii, slabiciune, ataxie; leziuni hepatice si renale: la doze masive sau expunere indelungata

Contexte clinice relevante

•  Selenoza in contextul suplimentarii tiroidiene – persoanele cu tiroidita Hashimoto care iau suplimente de seleniu 200 mcg/zi (forma tipica din studii) sunt in siguranta la aceasta doza; riscul apare la cumularea dozelor: seleniu din multivitamine (50-100 mcg) + supliment de seleniu (200 mcg) + nuci braziliene zilnice = posibila depasire a limitei de siguranta; recomandarea practica: o singura sursa de suplimentare a seleniului o data, cu atentie la dozele cumulate din alimente si suplimente

•  Diagnosticul selenozei – seleniu plasmatic: > 150 mcg/L sugereaza exces; seleniu urinar: marker al expunerii recente; tabloul clinic este adesea suficient pentru suspiciune; tratament: stoparea sursei de exces; nu exista antidot specific; eliminare renala lenta – recuperarea completa la eliminarea sursei poate dura luni

selenoza este toxicitatea unui mineral esential in doze prea mari – un exemplu de U-shape a raportului doza-efect: prea putin produce deficit functional, prea mult produce toxicitate. distinctia dintre doza optima si doza toxica este mai mica pentru seleniu decat pentru majoritatea mineralelor. in contextul suplimentarii tiroidiene, aceasta margine ingusta justifica prudenta: suplimentarea cu seleniu are sens la deficit documentat sau Hashimoto activ, nu ca suplimentare preventiva generica la doze mari.

« Back to Glossary Index