Ascită

by Mihaela Marinescu
« Back to Glossary Index

Semiologie | Gastroenterologie | Fiziopatologie

Ascita este acumularea patologică de lichid în cavitatea peritoneală, rezultată din dezechilibrul dintre formarea și absorbția lichidului la nivelul seroasei. Cauza cea mai frecventă este ciroza hepatică cu hipertensiune portală, urmată de carcinomatoza peritoneală, insuficiența cardiacă, tuberculoza peritoneală și, în contextul medicinei reproductive, sindromul de hiperstimulare ovariană. Mecanismele diferă în funcție de etiologie, iar analiza lichidului de ascită prin calcularea gradientului de albumină ser-ascită orientează diagnosticul.

Mecanismul biologic

  • În hipertensiunea portală, creșterea presiunii hidrostatice sinusoidale și vasodilatația splanhnică activează sistemul renină-angiotensină-aldosteron, cu retenție de sodiu și apă
  • În carcinomatoza peritoneală, permeabilitatea capilară crescută și obstrucția drenajului limfatic produc lichid cu conținut proteic ridicat
  • În sindromul de hiperstimulare ovariană, VEGF crește permeabilitatea vasculară, iar lichidul bogat în proteine trece din patul vascular în peritoneu, producând simultan ascită și hipovolemie intravasculară
  • Acumularea lichidiană crește presiunea intraabdominală, cu limitarea excursiei diafragmatice, dispnee și, în formele severe, cu compromiterea perfuziei renale

Contexte clinice relevante

  • Gradientul de albumină ser-ascită peste 1,1 g/dl indică hipertensiune portală, iar sub această valoare orientează spre cauze peritoneale, precum carcinomatoza sau tuberculoza
  • Paracenteza diagnostică este indicată la orice ascită nou apărută, pentru determinarea celularității, a proteinelor și pentru excluderea peritonitei bacteriene spontane
  • În sindromul de hiperstimulare ovariană severă, paracenteza evacuatorie ameliorează rapid dispneea, presiunea intraabdominală și funcția renală
  • Managementul depinde de etiologie: restricție de sodiu și diuretice în ascita cirotică, tratamentul bolii de bază în celelalte cauze, iar în hiperstimulare, corectarea volemiei cu evitarea diureticelor care agravează hemoconcentrația
« Back to Glossary Index
-
00:00
00:00
Update Required Flash plugin
-
00:00
00:00