Contracepție hormonală combinată

(categorie: ginecologie, farmacologie)

Contracepția hormonală combinată folosește un estrogen — de obicei etinilestradiol — împreună cu un progestativ, în pilule, plasturi sau inel vaginal. Mecanismul principal este suprimarea ovulației.

Este situația în care întregul raționament despre raportul estrogen/progesteron devine inaplicabil, și una dintre cele mai frecvente surse de interpretare greșită a analizelor hormonale.

Cum funcționează

Estrogenul și progestativul inhibă secreția de FSH și LH. Foliculul nu se maturează, vârful de LH nu apare, iar corpul galben nu se formează. La aceasta se adaugă modificarea mucusului cervical și a endometrului.

Consecința logică este că progesteronul endogen rămâne la valori de fază foliculară tot ciclul. Citit prin grila „estrogen dominant”, profilul unei femei pe contraceptive arată catastrofal: progesteron aproape nedetectabil, luna întreagă.

Interpretarea este însă greșită din temelii. Endometrul nu este lăsat necontrabalansat, ci este expus continuu progestativului din preparat, care îi limitează proliferarea. Protecția există; doar că nu vine de la un hormon propriu.

Acesta este motivul pentru care contracepția combinată reduce, nu crește, riscul de cancer endometrial, iar menstruațiile devin de obicei mai reduse cantitativ.

Consecințe practice

Analize neinterpretabile

Dozările hormonale efectuate sub contracepție sunt, în cele mai multe cazuri, neinterpretabile. Estradiolul endogen este suprimat, iar etinilestradiolul nu este măsurat de testele uzuale.

SHBG crescut marcat

Contraceptivele orale cresc semnificativ globulina care leagă hormonii sexuali, ceea ce face testosteronul total și cel liber greu de comparat cu valorile dinaintea tratamentului.

Protecție endometrială

Reduce riscul de cancer endometrial și cantitatea sângerărilor, prin acțiunea progestativului.

Diagnostic PCOS amânat

Diagnosticul de sindrom al ovarelor polichistice nu se pune, ca regulă, pe analize efectuate sub contracepție.

Relevanță clinică

Concluzia nu este că pilula trebuie oprită ca să „vezi hormonii adevărați”. Oprirea contracepției este o decizie medicală cu consecințe — contraceptive, dar și legate de motivul pentru care a fost prescrisă — și se discută cu medicul, nu se ia pentru a obține un set de analize.

Când evaluarea hormonală este cu adevărat necesară, medicul stabilește dacă, cât timp și în ce condiții are sens o pauză. Aceasta este o decizie clinică, nu o etapă obligatorie într-un protocol de investigare.

Contraindicațiile merită cunoscute, pentru că unele sunt absolute. Migrena cu aură este una dintre ele, din cauza riscului de accident vascular cerebral ischemic. Se adaugă antecedentele trombotice, unele forme de hipertensiune, fumatul peste o anumită vârstă, și alte situații evaluate la prescriere.

Beneficiile necontraceptive sunt reale și adesea subestimate: reducerea cantității sângerărilor, ameliorarea dismenoreei, controlul acneei cu anumite preparate, reducerea riscului de cancer ovarian și endometrial.

Alegerea preparatului nu este indiferentă. Progestativele au profiluri diferite de activitate androgenică sau antiandrogenică, ceea ce contează la o femeie cu acnee, hirsutism sau sindrom al ovarelor polichistice.

Ce trebuie știut

Analizele hormonale sub contracepție combinată sunt, de regulă, neinterpretabile.

Oprirea contracepției pentru obținerea unor analize nu este o indicație medicală.

Contraindicațiile se evaluează la fiecare prescriere, iar migrena cu aură este una dintre cele absolute.

Alegerea preparatului ține cont de profilul progestativului și de situația individuală.

Efectele adverse persistente se raportează medicului, pentru ajustare, nu se gestionează prin oprire bruscă.

Factori care influențează efectele contracepției combinate

Doza de estrogen din preparat.

Tipul de progestativ asociat.

Regimul de administrare, ciclic sau continuu.

Calea de administrare — orală, transdermică, vaginală.

Factorii individuali de risc trombotic.

Fumatul și vârsta.

Motivul pentru care a fost prescrisă.

De ce contează

Contracepția hormonală combinată este exemplul cel mai clar al unei situații în care o analiză corectă duce la o concluzie complet greșită: progesteron nedetectabil, endometru protejat. Interpretarea cere cunoașterea mecanismului, nu doar citirea cifrelor.

Pe Healthwise, apare în explicarea contracepției, a interpretării analizelor hormonale și a protecției endometriale. Prescrierea și oprirea aparțin medicului.

Concluzie

Contracepția hormonală combinată suprimă ovulația prin inhibarea FSH și LH, iar progesteronul endogen rămâne la valori de fază foliculară tot ciclul.

Ce trebuie reținut: endometrul este protejat de progestativul din preparat, deci riscul de cancer endometrial scade; analizele hormonale sub contracepție sunt neinterpretabile; iar oprirea pilulei pentru a obține analize nu este o indicație medicală.