Pancreatită cronică

(categorie: gastroenterologie)

Pancreatita cronică este inflamația persistentă a pancreasului, care duce la înlocuirea treptată a țesutului glandular cu țesut fibros. Spre deosebire de forma acută, leziunea este ireversibilă, iar glanda pierde progresiv capacitatea de a produce enzime digestive și insulină.

Se instalează de obicei după episoade acute repetate sau după o agresiune continuă, în principal consumul cronic de alcool. Manifestarea tipică este durerea recurentă, urmată în timp de maldigestie și de diabet.

Cum funcționează

Fiecare episod inflamator lasă în urmă o cicatrice. Când agresiunea se repetă sau devine continuă, celulele stelate pancreatice se activează și depun colagen, iar arhitectura glandei se schimbă: canalele se îngustează sau se dilată neregulat, apar calcificări și calculi în interiorul lor.

Pierderea masei de celule acinare reduce producția de enzime. Când capacitatea scade sub aproximativ 10% din normal, apare insuficiența pancreatică exocrină: grăsimile nu mai sunt descompuse, iar scaunele devin voluminoase, grase și urât mirositoare, cu pierdere de greutate și deficite de vitamine liposolubile.

Distrugerea insulelor pancreatice, care conțin celulele producătoare de insulină, apare mai târziu și duce la diabetul pancreatogen, o formă în care se pierde și producția de glucagon, ceea ce face glicemia greu de controlat și crește riscul de hipoglicemie.

Durerea are mai multe mecanisme suprapuse: presiunea din canalele obstruate, inflamația persistentă și modificările nervilor din glandă, care devin mai sensibili. De aceea durerea poate persista chiar și după ce funcția glandei s-a pierdut aproape complet.

Cauze și consecințe

Alcoolul

Cauza dominantă în populațiile occidentale, de obicei după un consum important timp de ani. Fumatul accelerează evoluția și este un factor de risc independent.

Episoade acute repetate

Pancreatitele acute recurente, indiferent de cauză — biliară, metabolică, genetică —, pot evolua spre forma cronică. Aproximativ unul din cinci pacienți face un al doilea episod acut.

Insuficiență pancreatică exocrină

Maldigestia grăsimilor, cu steatoree, scădere ponderală și deficite de vitamine A, D, E și K. Se tratează cu enzime pancreatice administrate la mese.

Diabet pancreatogen

Apare la o parte importantă a pacienților după ani de evoluție. Este mai instabil decât diabetul obișnuit, pentru că lipsește și glucagonul care contracarează hipoglicemia.

Relevanță clinică

Legătura cu forma acută este directă și este motivul pentru care prevenția episoadelor repetate contează. Un pacient care a avut o pancreatită acută biliară și nu face colecistectomie, sau care a avut una alcoolică și continuă să bea, pornește pe drumul spre forma cronică.

Diagnosticul se pune prin imagistică — tomografie, rezonanță magnetică sau ecoendoscopie —, care arată calcificările, dilatațiile canalare și atrofia glandei. Funcția exocrină se evaluează prin elastaza fecală.

Durerea cronică din această boală este dificil de tratat și expune la un risc real de dependență de analgezice opioide. Abordarea modernă combină oprirea completă a alcoolului și a fumatului, enzimele pancreatice, tratamentul durerii pe trepte și, în cazuri selectate, proceduri endoscopice sau chirurgicale.

Pancreatita cronică crește riscul de cancer pancreatic, mai ales în formele cu evoluție lungă și în cele ereditare, ceea ce justifică urmărirea periodică.

Nutriția este parte din tratament: mese mai mici și mai frecvente, aport proteic adecvat, enzime la fiecare masă și corectarea deficitelor de vitamine liposolubile, sub supraveghere medicală.

Urmărire

Oprirea completă a alcoolului și a fumatului este singura intervenție care modifică evoluția bolii.

Enzimele pancreatice se administrează la mese, în doze stabilite de medic, și se ajustează după simptome și după greutate.

Statusul nutrițional, vitaminele liposolubile, densitatea osoasă și glicemia se evaluează periodic.

Apariția diabetului cere o abordare specifică, din cauza riscului crescut de hipoglicemie.

Durerea care se schimbă în caracter, scăderea rapidă în greutate sau icterul cer reevaluare imagistică.

Factori care influențează evoluția pancreatitei cronice

Continuarea sau oprirea consumului de alcool.

Fumatul.

Numărul de episoade acute anterioare.

Cauza de fond, inclusiv formele genetice.

Obstrucțiile canalare și calculii intraductali.

Statusul nutrițional și aderența la tratamentul enzimatic.

Prezența diabetului și controlul lui.

Pancreatită cronică în context Healthwise

Pancreatita cronică este capătul de drum al unei inflamații repetate, iar aceasta este cea mai utilă informație pentru un cititor: un episod acut nu este doar o urgență de rezolvat, ci un avertisment despre o cauză care trebuie eliminată.

Pe Healthwise, apare ca urmare posibilă a pancreatitelor acute recurente și ca punct de legătură între digestie, nutriție și metabolismul glucozei. Tratamentul ei, inclusiv dozele de enzime, se stabilește exclusiv de medicul curant.

Concluzie

Pancreatita cronică este inflamația persistentă care înlocuiește țesutul pancreatic cu fibroză, cu pierderea progresivă a producției de enzime digestive și de insulină. Leziunea este ireversibilă.

Ce trebuie reținut: apare cel mai frecvent după consum cronic de alcool sau după episoade acute repetate; produce maldigestia grăsimilor și, mai târziu, un diabet dificil de controlat; iar oprirea alcoolului și a fumatului este singura măsură care schimbă evoluția.