Schizocit

(categorie: Hematologie)

Schizocitul este un fragment de eritrocit, rezultat din ruperea mecanică a celulei în circulație. Pe frotiu apare ca o celulă mică, cu margini ascuțite, triunghiulară sau în formă de coif, complet diferită de discul regulat normal.

Prezența lor este unul dintre cele mai importante semne de alarmă din hematologia de urgență.

Cum funcționează

Eritrocitul este flexibil, dar nu rezistă la forfecare. Când trece printr-un spațiu îngustat de depozite de fibrină sau printr-o zonă cu turbulență mecanică intensă, membrana se rupe, iar fragmentele rămase se resigilează și continuă să circule.

Numărul de schizocite reflectă deci intensitatea agresiunii mecanice. Hemoliza produsă este intravasculară, cu hemoglobină liberă în plasmă, haptoglobină consumată rapid și uneori hemoglobinurie.

Contextele în care apar

Microangiopatiile trombotice

Purpura trombotică trombocitopenică și sindromul hemolitic-uremic, în care microtrombi de fibrină și de trombocite îngustează vasele mici. Sunt urgențe medicale.

Cauze mecanice

Valvele cardiace artificiale disfuncționale, dispozitivele de asistare circulatorie, circulația extracorporeală.

Alte situații

Coagularea intravasculară diseminată, hipertensiunea malignă, preeclampsia severă și sindromul HELLP, unele vasculite și unele neoplazii.

Relevanță clinică

Combinația schizocite pe frotiu, trombocite scăzute și anemie hemolitică este tabloul care impune evaluare imediată. Microangiopatiile trombotice pot evolua rapid spre insuficiență renală, afectare neurologică și deces, iar unele dintre ele au tratament specific eficient dacă este început precoce.

Aceasta este una dintre puținele situații în care examinarea unui frotiu de sânge periferic schimbă conduita în aceeași zi. Un analizor automat raportează o anemie și o trombocitopenie; frotiul spune că este o urgență.

Ce se evaluează imediat

Hemoleucograma completă, frotiul, reticulocitele, LDH, haptoglobina, bilirubina, creatinina, testele de coagulare și testul Coombs — care este negativ, pentru că mecanismul nu este imun. Numărul de schizocite se cuantifică, pentru că peste un anumit prag susține diagnosticul de microangiopatie.

Factori care influențează numărul de schizocite

Intensitatea procesului microangiopatic sau mecanic.

Prezența unui dispozitiv intravascular sau a unei valve disfuncționale.

Starea coagulării și consumul de fibrinogen.

Momentul recoltării în raport cu evoluția bolii.

De ce contează

Schizocitele arată o formă de agresiune care nu are echivalent în restul patologiei eritrocitare. Nu lipsește nimic celulei, nu are niciun defect genetic și nu este atacată de sistemul imunitar: este pur și simplu tăiată de ceva aflat în calea ei. Diagnosticul nu privește eritrocitul, ci vasul prin care trece.

Concluzie

Schizocitul este un fragment de eritrocit rupt mecanic în circulație, cu margini ascuțite pe frotiu. Apare în microangiopatiile trombotice, pe valve cardiace disfuncționale și în coagularea intravasculară diseminată. Combinația schizocite, trombocite scăzute și hemoliză este o urgență medicală, iar testul Coombs este negativ, pentru că mecanismul nu este imun.