Lactat dehidrogenază (LDH)

(categorie: analize de laborator, biochimie)

Lactat dehidrogenaza este o enzimă prezentă în aproape toate celulele organismului, care catalizează conversia reversibilă a piruvatului în lactat. Se eliberează în sânge când celulele se lezează, indiferent de organ.

Această ubicuitate o face un marker sensibil de leziune celulară, dar foarte puțin specific: o valoare crescută semnalează că undeva celulele suferă, fără să indice unde.

Cum funcționează

Enzima funcționează la capătul glicolizei. Când oxigenul este suficient, piruvatul intră în mitocondrie și este oxidat complet. Când oxigenul lipsește, lactat dehidrogenaza îl transformă în lactat, permițând glicolizei să continue și producând o cantitate mică de energie în condiții anaerobe.

Există cinci izoenzime, cu distribuție diferită în țesuturi: predominant cardiacă și eritrocitară, hepatică și musculară, pulmonară. Dozarea separată a izoenzimelor a fost folosită istoric pentru localizarea leziunii, dar a fost înlocuită de markeri specifici, precum troponina pentru inimă.

În pancreatita acută, creșterea reflectă leziunea celulară din glandă și din țesuturile afectate, precum și ischemia tisulară produsă de hipoperfuzie. Valori mari indică o leziune întinsă.

Enzima este eliberată și de hematiile distruse, motiv pentru care o probă hemolizată — prin recoltare dificilă sau transport necorespunzător — dă un rezultat fals crescut. Aceasta este una dintre cele mai frecvente surse de eroare pentru această analiză.

Utilizări

Marker general de leziune celulară

Crește în infarct, hemoliză, boli hepatice, boli musculare, embolie pulmonară, leziuni tisulare întinse.

Criteriu Ranson

Lactat dehidrogenaza crescută la internare este unul dintre cele cinci criterii evaluate atunci în acest scor istoric.

Marker de activitate tumorală

În unele cancere, în special în limfoame, valoarea reflectă masa tumorală și este folosită în stadializare și în urmărire.

Indicator de hemoliză

Crescut împreună cu bilirubina indirectă și cu haptoglobina scăzută, susține diagnosticul de hemoliză.

Relevanță clinică

În studiul din 2026, lactat dehidrogenaza a diferit semnificativ între grupuri în cohorta americană: 644 U/L la pacienții care au dezvoltat insuficiență de organ, față de 450 U/L la ceilalți. Nu a fost însă reținută între cele șase variabile finale.

Motivul este metodologic. Autorii au pornit de la 27 de caracteristici, au eliminat variabilele prea strâns corelate între ele și au folosit apoi două metode independente de selecție — LASSO, care a păstrat 16 variabile, și Boruta, care a confirmat nouă. Au reținut doar variabilele alese de ambele metode, iar acestea au fost șase.

O variabilă poate fi asociată cu rezultatul și totuși să nu aducă informație suplimentară, dacă ceea ce măsoară este deja surprins de altele. Lactat dehidrogenaza reflectă leziunea celulară, dar ureea, albumina și leucocitele acoperă probabil aceeași informație mai eficient.

Aceasta este o distincție importantă în citirea studiilor: o diferență semnificativă statistic între grupuri nu înseamnă că variabila este utilă într-un model de predicție. Utilitatea se judecă în combinație, nu izolat.

Pentru un pacient, o valoare crescută a acestei enzime pe un buletin de analize nu are semnificație în sine. Cere corelare cu contextul clinic și, adesea, excluderea unei hemolize a probei.

Interpretare

Se interpretează întotdeauna în context clinic; nu indică singură organul afectat.

O probă hemolizată dă valori fals crescute; repetarea recoltării este primul pas la o valoare neașteptată.

Se corelează cu transaminazele, cu bilirubina, cu haptoglobina și cu creatinkinaza, în funcție de suspiciune.

Dozarea izoenzimelor nu este de rutină și a fost înlocuită de markeri specifici de organ.

Valoarea nu se folosește singură pentru estimarea severității pancreatitei acute.

Factori care influențează nivelul lactat dehidrogenazei

Amploarea leziunii celulare, în orice organ.

Gradul de ischemie tisulară.

Hemoliza, reală sau de probă.

Efortul fizic intens și leziunile musculare.

Bolile hepatice.

Prezența unei boli tumorale.

Calitatea recoltării și a transportului probei.

Lactat dehidrogenază în context Healthwise

Lactat dehidrogenaza este analiza care ilustrează cel mai bine diferența dintre sensibilitate și specificitate: detectează aproape orice leziune celulară, tocmai de aceea nu spune ce leziune. Markerii moderni au câștigat prin faptul că vorbesc despre un singur organ.

Pe Healthwise, apare ca marker general de leziune celulară, ca element al criteriilor Ranson și ca exemplu de variabilă asociată cu rezultatul, dar eliminată de selecția statistică într-un model de predicție.

Concluzie

Lactat dehidrogenaza este o enzimă prezentă în aproape toate celulele, eliberată în sânge la orice leziune celulară. Este sensibilă, dar foarte puțin specifică.

Ce trebuie reținut: în studiul din 2026 a diferit semnificativ între grupuri, dar nu a fost reținută între cele șase variabile finale, pentru că informația ei era deja acoperită de altele; iar o probă hemolizată dă valori fals crescute.