Anovulație

20 « Back to Glossary Index

(ginecologie, endocrinologie reproductivă, fertilitate)

Anovulatia este absenta eliberarii unui ovul matur din ovar in cursul unui ciclu menstrual — un eveniment care ar trebui sa se produca in mod normal in jurul zilei 14 a unui ciclu de 28 de zile, sub actiunea peak-ului de LH. Ciclurile anovulatorii pot fi regulate ca durata externa (menstruatia poate aparea si fara ovulatie prealabila, prin sangerare de privare hormonala) sau neregulate, facand diagnosticul clinic dificil fara masurarea progesteronului post-ovulator sau a temperaturii bazale. Anovulatia este definitorie pentru SOP, frecventa in perimenopauza, reversibila in anovulatia hipotalamica functionala si consecinta a oricarei perturbari majore a axei hipotalamo-hipofizo-ovariene.

Mecanismul biologic

•  Ovulatia normala — maturarea foliculului dominant sub influenta FSH produce cresterea progresiva a estradiolului; la atingerea unui prag de estradiol (aproximativ 200 pg/mL pe cel putin 50 de ore), se produce un feedback pozitiv pe hipofiza cu eliberarea unui peak de LH; peak-ul LH declanseaza ruperea foliculului si eliberarea ovulului in 36-44 de ore; foliculul rupt se transforma in corp galben care produce progesteron in faza luteala

•  Mecanismele anovulatiei — disfunctia axei hipotalamo-hipofizare (GnRH pulsatil insuficient in stres, deficit caloric, exces de exercitiu, hiperprolactinemie); foliculogeneza perturbata (SOP: foliculi multipli care nu ajung la maturare dominanta, androgeni intrafoliculi crescuti care inhiba selectia foliculara); deficit de peak LH (hipotiroidism, hiperprolactinemie reduce sensibilitatea hipofizara la GnRH); rezerva ovariana redusa (perimenopauza: foliculi insuficienti sau de calitate redusa)

•  Consecintele anovulatiei — progesteron post-ovulator absent sau minim (fara corp galben functional, progesteron nu este produs in cantitate adecvata); endometrul este expus la estrogen fara contrabalanta de progesteron (risc de hiperplazie endometriala la anovulatie cronica); subfertilitate sau infertilitate (fara ovul eliberat, conceptia nu este posibila); ciclu neregulat sau amenoree

•  Anovulatia silentioasa — unele cicluri anovulatorii au durata normala si menstruatie normala; singurele semne pot fi absenta simptomelor ovulatorii tipice (durere mediocicliala, crestere de temperatura bazala) si progesteron scazut in ziua 21; aceasta forma este frecvent nerecunoscuta

•  Confirmarea ovulatiei — temperatura bazala (creste cu 0,2-0,5 grade Celsius dupa ovulatie prin efect termogenic al progesteronului); progesteron seric in ziua 21-22 a ciclului (valori peste 5-10 ng/mL confirma ovulatia recenta); kituri LH urinare (detecteaza peak-ul LH cu 24-36 ore inainte de ovulatie); ecografie foliculara seriala (gold standard, demonstreaza direct foliculul dominant si disparitia sa post-ovulatorie)

Contexte clinice relevante

•  Anovulatia in SOP — criteriu diagnostic central al SOP conform Rotterdam; mecanismul implica androgeni intrafoliculi crescuti care inhiba selectia foliculului dominant; LH/FSH ratio crescuta (tipic >2:1 in SOP); tratamentul include inductia ovulatiei cu clomifen citrat, letrozol (prima linie actuala) sau gonadotropine

•  Anovulatia si riscul de cancer endometrial — anovulatia cronica produce expunerea endometrului la estrogen fara progesteron; riscul de hiperplazie endometriala si cancer endometrial este crescut la femeile cu SOP cu cicluri anovulatorii pe termen lung; progestinele ciclice sau contraceptivele hormonale protejeaza endometrul

•  Inductia ovulatiei — clomifen citrat (modulator al receptorilor estrogenici, utilizat de decenii): tasa de ovulatie 60-85%, rata de sarcina per ciclu 10-15%; letrozol (inhibitor de aromataza): rezultate superioare clomifenului in SOP (ovulatie 61-85%, sarcina 27% vs 19% per ciclul studiat PPCOS II 2014); gonadotropine exogene (FSH recombinant sau urinar): rezervate cazurilor refractare, risc de hiperstimulare ovariana

anovulatia este un indicator direct al functionalitatii axei reproductive feminine si are consecinte dincolo de fertilitate: progesteron insuficient, risc endometrial si informatii diagnostice valoroase despre mecanismul perturbator. monitorizarea ovulatiei prin temperatura bazala sau kituri LH este o interventie de automonitorizare cu sensibilitate rezonabila, accesibila si informatoasa — superior asteptarii unui ciclu neregulat pentru a deduce indirect ca ceva nu functioneaza.

« Back to Glossary Index