Control al ritmului

by Mihaela Marinescu
« Back to Glossary Index

Cardiologie | Strategii terapeutice | Aritmii

Sinonime: controlul ritmului, strategie de control al ritmului

Controlul ritmului este strategia terapeutică prin care se urmărește restabilirea și menținerea ritmului sinusal la pacienții cu fibrilație atrială, prin medicamente antiaritmice, cardioversie sau ablație. Timp de două decenii a fost considerată echivalentă cu strategia de control al frecvenței, pe baza unor studii mai vechi. Datele recente au nuanțat această concluzie, arătând beneficii pentru inițierea precoce, în primul an de la diagnostic.

Mecanismul biologic

  • Menținerea ritmului sinusal restabilește contribuția atrială la umplerea ventriculară, care reprezintă până la 25% din debitul cardiac
  • Previne sau încetinește remodelarea electrică și structurală, întrerupând ciclul prin care aritmia se autoîntreține
  • Antiaritmicele acționează prin prelungirea perioadei refractare sau prin încetinirea conducerii, ambele crescând lungimea de undă peste dimensiunea circuitelor de reintrare
  • Eficacitatea scade odată cu progresia fibrozei atriale, ceea ce explică rezultatele mai bune la inițiere precoce

Contexte clinice relevante

  • Studiul EAST-AFNET 4 a demonstrat reducerea evenimentelor cardiovasculare prin control al ritmului inițiat în primul an de la diagnostic
  • Studiile mai vechi, AFFIRM și RACE, nu au arătat superioritate, dar au inclus pacienți cu aritmie de lungă durată și au folosit antiaritmice cu profil de siguranță mai slab
  • Alegerea antiaritmicului depinde de prezența bolii structurale cardiace: flecainida și propafenona sunt contraindicate în cardiopatia ischemică
  • Anticoagularea nu se întrerupe la restabilirea ritmului sinusal, deoarece indicația depinde de scorul de risc, nu de ritmul curent
Synonyms:
controlul ritmului, strategie de control al ritmului
« Back to Glossary Index
-
00:00
00:00
Update Required Flash plugin
-
00:00
00:00