Grăsime viscerală

41 « Back to Glossary Index

(endocrinologie, cardiologie, obezitologie)

Grăsimea viscerală (adipozitatea viscerală sau VAT — visceral adipose tissue) este depozitul de tesut adipos localizat intraabdominal, periorganic — inconjurand ficatul, pancreasul, rinichii, intestinele si splina, si depus in omentul mare si mezenter. Se distinge fundamental de grăsimea subcutanata (depusa sub piele) prin caracteristici anatomice, metabolice si endocrine distincte: activitate lipolytica mai ridicata, drenaj portal direct catre ficat (prin vena porta), sensibilitate mai mare la hormonii de stres, secretie mai pronuntata de adipokine proinflamatorii si asociere mai puternica cu riscul metabolic si cardiovascular la aceeasi cantitate de grasime totala.

Mecanismul biologic

•  Caracteristici metabolice distincte — adipocitele viscerale au densitate mai mare de receptori beta-adrenergici (sensibilitate mai mare la adrenalina si cortizol → lipoliza mai activa); densitate mai mica de receptori insulinici (rezistenta mai mare la insulina); mai putine receptori alpha-2 adrenergici (care inhibă lipoliza la subcutanat); net: adipozitatea viscerala elibereaza acizi grasi liberi (FFA) in vena porta mai activ si mai putin controlat decat depozitele subcutane

•  Drenajul portal si ficatul — acizii grasi liberi si adipokinele eliberate de grasimea viscerala ajung direct in circulatia portala si la ficat inainte de a fi diluate in circulatia sistemica; ficatul este expus la concentratii mai ridicate de FFA, citokine proinflamatorii (TNF-alfa, IL-6) si rezistina din surse viscerale; produce steatoza hepatica, rezistenta la insulina hepatica si inflamatie hepatica

•  Profilul adipokinic proinflamator — tesutul adipos visceral produce mai mult TNF-alfa, IL-6, IL-1beta, rezistina, PAI-1 (inhibitor al activatorului plasminogenului, risc trombotic) si mai putina adiponectina fata de tesutul adipos subcutanat; genereaza un fond inflamator si protrombotic cronic

•  Sensibilitatea la cortizol — adipocitele viscerale exprima mai multa 11-beta-HSD1 (enzima care converteste cortizol inactiv — cortizon — in cortizol activ local); in obezitate, activitatea 11-beta-HSD1 viscerala este crescuta, amplificand efectele cortizolului local; explica de ce stresul cronic favorizeaza depunerea adipoasa preferential viscerala

•  Masurarea — circumferinta abdominala (>94 cm barbati, >80 cm femei — limita europeana; >102/88 cm — limita americana); raportul talie/sold; DXA (dual-energy X-ray absorptiometry) pentru compozitia corporala regionala; CT sau RMN abdominal (standardul de aur pentru cantificarea VAT); bioimpedanta (estimare indirecta)

Contexte clinice relevante

•  Obezitate metabolica normala (MONW — metabolically obese normal weight) — persoane cu greutate normala si IMC normal dar cu adipozitate viscerala crescuta au profil metabolic similar obezitatii; risk crescut de diabet, boli cardiovasculare si NAFLD; IMC normal nu exclude adipozitatea viscerala patologica

•  Interventii specifice pentru adipozitatea viscerala — exercitiu aerobic (cel mai eficient reductor specific al VAT, independent de pierderea ponderala totala); restrictie calorica moderata; reducerea consumului de fructoza concentrata (asociata preferential cu acumularea VAT); somn adecvat (stresul si cortizolul nocturn cresc VAT)

•  VAT si riscul cardiovascular — VAT este un predictor independent al riscului cardiovascular, dincolo de greutate si IMC; reducerea VAT cu 10-15% este asociata cu reducerea semnificativa a markerilor inflamatori (CRP, IL-6) si a rezistentei la insulina, chiar in absenta pierderii ponderale totale semnificative

grasimea viscerala este argumentul clinic pentru care circumferinta abdominala este un marker de risc metabolic mai relevant decat greutatea sau IMC-ul in practica clinica. doua persoane cu acelasi IMC pot avea compozitii corporale si riscuri metabolice complet diferite, dependent de distributia adipoasa. adresarea VAT specific — prin exercitiu aerobic si dieta antiinflamatoare — produce beneficii metabolice masurabile independent de modificarile ponderale totale.

« Back to Glossary Index