Insuficiență luteală

75 « Back to Glossary Index

(ginecologie, endocrinologie reproductivă, fertilitate)

Insuficienta luteala (luteal phase defect, LPD) descrie o disfunctie a corpului galben manifestata prin productie insuficienta de progesteron in faza luteala sau prin durata scurtata a fazei luteale — ambele conducand la un endometru inadecvat pregatit pentru implantare si la o faza luteala insuficienta calitativ sau cantitativ. Este asociata cu subfertilitate, avort spontan precoce recurent si simptome premenstruale marcate. Diagnosticul si definitia clinica a insuficientei luteale sunt controversate in literatura — nu exista un consens absolut privind pragul de progesteron definitiv si privind relevanta sa clinica independenta in avortul recurent.

Mecanismul biologic

•  Formarea deficitara a corpului galben — calitatea corpului galben depinde direct de calitatea foliculului dominant si a ovulatiei; un folicul subdezvoltat (din deficit de FSH, SOP, deficit caloric) produce un corp galben cu capacitate steroidogenica redusa; LH insuficient sau cu pulsatilitate alterata reduce stimulul pe corpul galben; hiperprolactinemia inhiba direct functia luteala prin receptori prolactina pe celulele granuloase luteinizate

•  Progesteron insuficient si endometrul — endometrul secretor necesita progesteron adecvat pentru maturarea glandelor, inductia pinopodelor (structuri de suprafata implicate in deschiderea ferestrei de implantare) si modificarea mucusului cervical; progesteron insuficient produce un endometru secretor imatur, cu fereastra de implantare deplasata sau absenta

•  Relatie cu avortul spontan precoce — o parte din avorturile spontane in saptamanile 4-8 implica insuficienta luteala cu deficit de progesteron inainte ca placenta sa preia productia hormonala; suplimentarea cu progesteron vaginal sau oral este indicata profilactic in cicluri de fertilizare in vitro si in avortul recurent de cauza luteala confirmata; datele pentru avortul sporadic nerecurent sunt mai putin clare

•  Semnele clinice ale insuficientei luteale — spotting premenstrual (sangerare usoara cu 2-7 zile inainte de menstruatie, din prăbușirea progesteronului prea devreme); faza luteala sub 10 zile (masurare prin temperatura bazala sau jurnal de ciclu); progesteron in ziua 21 sub 5-10 ng/mL (variaza cu criteriile laboratorului); simptome premenstruale marcate (din dezechilibru estrogen/progesteron in faza luteala)

•  Cauzele insuficientei luteale — AHF (deficit caloric, stres cronic, exercitiu excesiv — cel mai frecvent in populatia generala); hiperprolactinemie; hipotiroidism; SOP cu ovulatie suboptimala; varsta ovariana avansata (rezerva foliculara redusa); dupa inductia ovulatiei cu clomifen citrat (produce uneori faza luteala mai scurta)

Contexte clinice relevante

•  Investigarea in avortul recurent — Societatea Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) considera insuficienta luteala o cauza posibila de avort recurent, dar datele despre beneficiul suplimentarii cu progesteron sunt mixte; un singur progesteron in ziua 21 este insuficient — sunt necesare cel putin doua masuratori in faze luteale diferite

•  Suportul luteal in FIV — toate ciclurile de embriotransfer in FIV necesita suport luteal (progesteron vaginal, IM sau oral) deoarece procedura de prelevare ovocitara perturba corpul galben; continuat pana la 10-12 saptamani, cand placenta preia productia de progesteron

•  Tratamentul insuficientei luteale in cicluri naturale — tratamentul cauzei este primul pas (corectia AHF, tratamentul hiperprolactinemiei sau hipotiroidismului); suportul luteal cu progesteron micronizat vaginal (Utrogestan, Cyclogest) este utilizat empiric in caz de avort recurent si spotting premenstrual; hCG luteal (injectii dupa ovulatie) stimuleaza corpul galben dar nu se mai utilizeaza sistematic datorita riscului de hiperstimulare

insuficienta luteala este un concept clinic cu biologie solida dar cu definire operationala contestata. spotting-ul premenstrual este un semn clinic util, dar nu suficient pentru diagnostic; un singur progesteron este insuficient; relatia cauzala cu avortul recurent este probabila dar nu demonstrata univoc la nivelul dovezilor clinice. importanta sa clinica principala este ca ghideaza catre investigarea cauzei (AHF, hiperprolactinemie, hipotiroidism) si catre suportul luteal in cicluri de reproductie asistata.

« Back to Glossary Index