Faza luteală

42 « Back to Glossary Index

(ginecologie, endocrinologie reproductivă, fiziologie)

Faza luteala este a doua jumatate a ciclului menstrual, cuprinzand perioada de dupa ovulatie pana la debutul urmatoarei menstruatii — in mod normal 12-16 zile, cu o durata relativ constanta de 14 zile intr-un ciclu de 28 de zile. Este dominata de progesteron, produs de corpul galben (corpus luteum) format din foliculul rupt dupa ovulatie. Spre deosebire de faza foliculara (care variaza in durata si determina lungimea totala a ciclului), faza luteala are o durata relativ fixa determinata de durata de viata a corpului galben — absenta sau scurtarea ei este un indicator direct al insuficientei luteale si al calitatii ovulatiei.

Mecanismul biologic

•  Formarea si viata corpului galben — dupa eliberarea ovulului, celulele granuloase si tecale ramase in folicul se luteinizeaza sub actiunea LH si formeaza corpul galben; corpul galben produce progesteron (10-20 ng/mL la maximum), estradiol (mai mic decat peak-ul folicular) si inhibina A; in absenta sarcinii, corpul galben involuteaza dupa 10-14 zile — nivelul de progesteron scade, ceea ce declanseaza menstruatia; in sarcina, hCG secretat de trofoblast mentine corpul galben pana la preluarea functiei de placenta (la 8-10 saptamani)

•  Progesteronul si functiile sale in faza luteala — pregateste endometrul pentru implantarea embrionului (transforma endometrul proliferativ in secretor, creste vascularizatia si secretia de glande endometriale); creste temperatura bazala cu 0,2-0,5 grade Celsius (efect termogenic prin actiune hipotalamica); are efect calmant si anxiolitic prin metabolitul sau neuroactiv alopregnanolon (agonist GABA-A); suprim a ovulatia secundara; reduce motilitatea tubarainclude si uterina

•  Interactiunile cu alte sisteme in faza luteala — metabolismul bazal creste cu 100-300 kcal/zi in faza luteala (efect al progesteronului); sensibilitatea la insulina scade usor (efect anti-insulinic al progesteronului in doze mari); reactivitatea amigdalei la stimuli negativi variaza cu raportul estrogen/progesteron; serotonina scade in faza luteala tarzie la femeile cu SPM/PMDD (mecanism legat de alopregnanolon si sistemul serotoninergic)

•  Confirmarea fazei luteale — progesteronul seric recoltat in ziua 21-22 a unui ciclu de 28 de zile (sau cu 7 zile inainte de urmatoarea menstruatie estimata): valori peste 5 ng/mL confirma ovulatia, valori peste 10 ng/mL indica o faza luteala de calitate; temperatura bazala: crestere sustinuta de cel putin 10-12 zile dupa ovulatie confirma o faza luteala adecvata

•  Durerea si simptomele in faza luteala — unele femei prezinta durere mediocicliala la ovulatie (Mittelschmerz); sensibilitate mamara, balonare si simptome premenstruale in faza luteala tarzie reflecta raportul estrogen/progesteron si sensibilitatea receptorilor GABA-A la alopregnanolon; durerea menstruala severa la debutul menstruatiei (dismenoree) este asociata cu niveluri crescute de prostaglandine endometriale, corelate cu inflamatia sistemica si cu raportul estrogen/progesteron

Contexte clinice relevante

•  Insuficienta luteala — faza luteala sub 10 zile sau progesteron post-ovulator sub 5 ng/mL; asociata cu subfertilitate, avort spontan precoce recurent si simptome premenstruale marcate; cauzata de ovulatie de calitate redusa (prin SOP, AHF, deficit caloric, stres) sau de corpus luteum hipofunctional; tratamentul include suport luteal cu progesteron exogen in ciclurile de fertilizare in vitro si investigarea cauzei in ciclurile naturale

•  Faza luteala si tulburarile de somn — scaderea progesteronului in a doua jumatate a fazei luteale si la debutul menstruatiei reduce efectul sedativ al alopregnanolon; produce insomnie caracteristica premenstruala; mai pronuntata in perimenopauza cand fluctuatiile progesteronului sunt mai ample

•  PMDD si faza luteala — tulburarea disforica premenstruala (PMDD) apare exclusiv in faza luteala tarzie si remite la debutul menstruatiei; mecanismul implica sensibilitate crescuta la fluctuatiile alopregnanolon, nu valori anormale absolute ale progesteronului; tratamentul include SSRI (in faza luteala sau continuu), contraceptive cu drospireona si brexanolona (agonist GABA sintetizat)

faza luteala este cel mai neglijat segment al ciclului menstrual in ingrijirile de rutina si in automonitorizare. femeile si medicii se concentreaza pe menstruatie si pe ovulatie, ignorand ca durata si calitatea fazei luteale furnizeaza informatii diagnostice directe despre calitatea ovulatiei si despre nivelul de progesteron. un ciclu de 35 de zile cu faza luteala de 14 zile este complet diferit de un ciclu de 35 de zile cu faza luteala de 7 zile — simptomele, riscurile si tratamentele sunt diferite.

« Back to Glossary Index