Prolactinom

39

« Înapoi la enciclopedie

(endocrinologie, neurochirurgie, ginecologie)

Prolactinomul este un adenom hipofizar benign secretant de prolactina — cea mai frecventa tumora hipofizara cu secretie hormonal activa (50-60% din adenoamele hipofizare functionale) si cea mai frecventa cauza patologica identificabila de hiperprolactinemie. Se clasifica dupa dimensiune: microadenom (sub 10 mm, mai frecvent, mai ales la femei) sau macroadenom (peste 10 mm, mai frecvent la barbati). Evolutia naturala este, in marea majoritate a cazurilor, benigna — microprolactinoamele cresc rareori semnificativ in dimensiune in absenta tratamentului; macroprolactinoamele pot produce simptome compresive prin efect de masa.

Mecanismul biologic

•  Originea prolactinoamelor — proliferarea clonala a celulelor lactotrope hipofizare prin mutatii somatice (mutatiide gena PTTG1, de gena MEN1 in neoplazia endocrina multipla tip 1); pierderea inhibitiei tonice dopaminergice prin mecanisme moleculare intrinseci celulei tumorale; proliferarea este in general lenta — rata de crestere medie este de sub 1 mm pe an la microprolactinoame

•  Consecintele secretiei de prolactina — hiperprolactinemia inhiba pulsatilitatea GnRH → anovulatie si hipoestrogenism la femei (oligomenoree, amenoree), hipogonadism cu disfunctie erectila si infertilitate la barbati; galactoree (mai frecventa la femei); osteopenie si osteoporoza prin hipoestrogenism cronic la femei

•  Efectele compresive ale macroprolactinoamelor — compresia chiasmatica optica: hemianopsie bitemporala (reducerea campului vizual); compresia sinusului cavernos: pareza oculomotorie; extensia supraselara sau laterala; apoplexia hipofizara (infarct sau hemoragie in tumora, urgenta neuroendocrinologica cu cefalee severa, ptoza, optalmoplegie)

•  IRM hipofizar — investigatia de electie pentru vizualizarea adenomului hipofizar; secvente sagitale si coronare T1 fara si cu gadolinium; microprolactinoamele apar ca zone hipointense pe T1 cu gadolinium; dimensiunea, extensia supraselatara si relatia cu chiasma optica sunt evaluate sistematic

•  Prolactinomul si sarcina — sarcina creste fiziologic prolactina si dimensiunile hipofizei; riscul de crestere simptomatica in sarcina: sub 2% la microprolactinoame (tratamentul cu cabergolina se opreste la sarcina confirmata), 15-25% la macroprolactinoame; monitorizare clinica si, daca necesitate, IRM fara gadolinium in sarcina

Contexte clinice relevante

•  Tratamentul de prima linie — cabergolina (agonist dopaminergic, administrare de doua ori pe saptamana, 0,25-3 mg/saptamana): normalizeaza prolactina in 80-90%, reduce dimensiunile adenomului in 60-80%; efectele adverse principale: greata, hipotensiune ortostatica (mai rare decat la bromocriptina); tratamentul chirurgical transfenoidal este rezervat cazurilor rezistente la tratament medicamentos sau cu efect compresiv necontrolat medicamentos

•  Monitorizarea tratamentului — prolactina la 1-3 luni de la initiere, la fiecare 6-12 luni dupa stabilizare; IRM la 1 an de la initiere sau mai devreme daca simptomele se agraveaza; dupa 2 ani de tratament cu prolactina normalizata si adenom nedetectabil, se poate incerca reducerea dozei sau oprirea cabergoline sub monitorizare

•  Prolactinom si fertilitate — normalizarea prolactinei prin cabergolina restaureaza ovulatia si fertilitatea in 80-90% din cazuri, de obicei in primele luni; cabergolina poate fi oprita la confirmarea sarcinii (date de siguranta suficiente pentru primul trimestru, date mai limitate pentru tot parcursul sarcinii)

prolactinomul are una dintre cele mai bune rate de raspuns la tratament medicamentos dintre toate tumorile endocrine — o restaurare a ovulatiei si a fertilitatii de 80-90% cu cabergolina este un rezultat clinic remarcabil. diagnosticul precoce prin simpla masurare a prolactinei la orice femeie cu amenoree sau oligomenoree este esential. intarzierea diagnosticului de prolactinom cu ani (frecventa in practica) produce pierderea inutila a fertilitatii si osteopenie semnificativa prin hipoestrogenism cronic.

« Înapoi la enciclopedie