Hipocapnie

90 « Back to Glossary Index

(fiziologie respiratorie, neurologie, psihiatrie)

Hipocapnia este starea de scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon (pCO2) în sângele arterial sub valoarea normală de 35-45 mmHg, produsă cel mai frecvent prin hiperventilație — eliminarea CO2 prin respirație mai rapid decât este produs prin metabolism. Este mecanismul biologic central care explică simptomele paradoxale ale atacului de panică: amețeala, paresteziile (furnicăturile), senzația de irealitate și slăbiciunea extremităților — toate apărând în contextul unui organism care respiră frecvent și ades adânc, deci teoretic bine oxigenat. Paradoxul este că scăderea CO2, nu a oxigenului, produce aceste simptome.

Mecanismul biologic

•  CO2 ca regulator al circulației cerebrale — CO2 este principalul reglator al vasomotricității cerebrale; creșterile de pCO2 produc vasodilatație cerebrală (mai mult flux sanguin), scăderile produc vasoconstricție cerebrală; în hipocapnie, vasele cerebrale se contractă, reducând fluxul sanguin cerebral cu 2-3% per mmHg scădere de pCO2; o scădere de la 40 la 25 mmHg (frecventă în hiperventilație severă) poate reduce fluxul cerebral cu 30-40%

•  Efectul Bohr și livrarea de oxigen — hemoglobina eliberează mai greu oxigenul spre țesuturi la pH crescut (alcaloză respiratorie din hipocapnie); paradoxal, deși sângele este bine oxigenat, celulele primesc mai puțin oxigen; contribuie la senzația de slăbiciune și la amețeală

•  Alcaloza respiratorie — eliminarea CO2 reduce concentrația de H2CO3 (acid carbonic) în sânge, crescând pH-ul (alcaloză respiratorie); alcaloza reduce concentrația calciului ionizat liber în plasmă (legarea calciului de proteine crește la pH crescut); scăderea Ca2+ ionizat crește excitabilitatea neuronală și musculară, producând parestezii, crampe musculare și, în forme severe, tetanie

•  Simptomele hipocapniei în atac — amețeală și senzație de cap ușor (din vasoconstricție cerebrală); furnicături periorala, la degete și extremități (din scăderea Ca2+ ionizat și excitabilitate crescută); senzație de irealitate sau depersonalizare (din hipoperfuzia cerebrală); slăbiciune la extremități (din tetanie musculară incipientă); în forme severe, sincopă

•  Cercul vicios hiperventilație-panică — hipocapnia produce simptome (amețeală, furnicături) interpretate de persoana cu panică ca semne de pericol iminent (atac cardiac, leșin, înnebunire); această interpretare crește anxietatea și menține sau amplifică hiperventilatia; o nouă rundă de hipocapnie produce simptome mai intense; cercul se auto-alimentează

Contexte clinice relevante

•  Hipocapnia în afara panicii — hiperventilație și hipocapnie apar și în: durere severă (hiperventilație de durere), altitudine mare, sepsis, leziuni cerebrale acute (hiperventilație neurogena), sarcina (hipocapnie fiziologică prin progesteronul care stimulează centrii respiratori)

•  Testul de hiperventilație provocată — hiperventilația voluntară timp de 3 minute poate reproduce simptomele atacului de panică la persoanele susceptibile; utilizat diagnostic pentru a demonstra pacientului că simptomele sunt produse de hipocapnie, nu de o boală organică; are și component terapeutic (psihoeducație prin experiență directă)

•  Corectarea hipocapniei — expirația prelungită față de inspirație (raport 1:2, inspirație 3 secunde, expirație 6 secunde) retenționează CO2 și refacereste echilibrul; metoda clasică a respirației în pungă de hârtie retine CO2 expirat și forțează reinhalarea, dar poate produce hipoxemie și nu mai este recomandată sistematic; respirația diafragmatică lentă este tehnica preferată curent

hipocapnia este mecanismul prin care un sfat aparent contraintuitiv — expira mai mult, nu inspira mai mult — are sens biologic perfect. instinctul în panică este de a inspira adânc, de a trage aer, de a compensa lipsa percepută de oxigen. dar problema nu este oxigenul — este CO2 în exces eliminat. inversarea instinctului (accent pe expirație, nu pe inspirație) se bazează pe fiziologia respiratorie, nu pe o preferință terapeutică. înțelegerea mecanismului face sfatul mai credibil și mai ușor de aplicat în momentul atacului.

« Back to Glossary Index