Ashwagandha și tulburările de fertilitate: Un remediu tradițional pentru sănătatea reproductivă

Dovezile clinice privind ashwagandha și fertilitatea provin aproape exclusiv din studii la bărbați și măsoară parametri de spermogramă și niveluri hormonale, nu sarcini obținute sau copii născuți. Studiul citat cel mai frecvent nu a fost controlat cu placebo, cum se afirmă de obicei, ci a comparat bărbați infertili tratați cu un grup de bărbați fertili netratați. La femei, situația este diferită în mod esențial: nu există dovezi clinice care să arate o creștere a fertilității, iar planta este contraindicată în sarcină — o problemă directă pentru cineva care încearcă să conceapă și poate fi însărcinată câteva săptămâni înainte de a afla. Prin urmare, recomandarea generală „pentru fertilitate, la ambele sexe” nu este susținută nici de dovezi, nici de profilul de siguranță.

Infertilitatea afectează în jur de unul din șase cupluri de vârstă reproductivă la nivel global și este, prin definiție clinică, incapacitatea de a obține o sarcină după douăsprezece luni de raporturi neprotejate regulate. Factorul masculin contribuie, singur sau împreună cu cel feminin, la aproximativ jumătate dintre cazuri, ceea ce face ca evaluarea ambilor parteneri să fie regula, nu excepția.

Este și un domeniu în care presiunea emoțională creează o piață. Timpul are aici o semnificație pe care nu o are în alte contexte medicale: rezerva ovariană scade cu vârsta, iar fiecare lună petrecută încercând o soluție nedovedită este o lună în care evaluarea propriu-zisă nu s-a făcut. Din acest motiv, standardul de dovadă pentru orice produs promovat pentru fertilitate ar trebui să fie mai ridicat, nu mai permisiv.

Ashwagandha și fertilitatea, în șase idei

1. Studiul citat cel mai des nu a avut grup placebo: a comparat bărbați infertili tratați cu bărbați fertili netratați.
2. Toate rezultatele privesc analize de laborator — număr, mobilitate, hormoni — nu sarcini obținute sau copii născuți.
3. Parametrii spermei variază mult de la o probă la alta, așa că o ameliorare față de prima măsurătoare nu dovedește nimic singură.
4. Pentru fertilitatea feminină nu există studii clinice care să arate creșterea șanselor de concepție.
5. Planta este contraindicată în sarcină, iar cine încearcă să conceapă poate fi însărcinată înainte de a ști.
6. Dacă de un an nu apare o sarcină — sau de șase luni, după 35 de ani — pasul util este evaluarea ambilor parteneri.

Ce a măsurat, de fapt, studiul citat pentru fertilitatea masculină

Lucrarea invocată aproape invariabil este semnată de Ahmad și colaboratorii și a apărut în Fertility and Sterility, în 2010. Titlul real este „Withania somnifera improves semen quality by regulating reproductive hormone levels and oxidative stress in seminal plasma of infertile males”, iar referința corectă este volumul 94, numărul 3, paginile 989-996.

În numeroase texte în limba română, studiul apare cu un titlu inventat — „Ashwagandha root extract improves sperm quality in men: A double-blind, placebo-controlled study” — și cu o referință de volum și pagini care nu corespunde. Titlul fals conține exact elementul care îi conferă autoritate: mențiunea că ar fi fost dublu-orb și controlat cu placebo.

Designul real

Studiul a inclus 75 de bărbați aflați în evaluare pentru infertilitate, împărțiți în trei subgrupuri de câte 25, în funcție de spermogramă: normozoospermici, oligozoospermici și astenozoospermici. Aceștia au primit pulbere de rădăcină de Withania somnifera timp de trei luni. Grupul de comparație a fost format din 75 de bărbați fertili sănătoși, care nu au primit tratament și nici placebo.

Rezultatele raportate au fost favorabile: ameliorări ale parametrilor spermei, ale nivelurilor hormonale și ale markerilor de stres oxidativ din plasma seminală, față de valorile inițiale. Este un studiu care justifică cercetare suplimentară. Nu este însă un studiu care să permită concluzia că planta produce efectul — pentru că nu are cum să o susțină metodologic.

un grup de comparație sănătos nu este un grup placebo

Rolul unui grup placebo este să primească ceva identic ca aspect și administrare, dar fără substanța activă, pentru ca diferența dintre grupuri să poată fi atribuită substanței. Un grup format din bărbați fertili sănătoși, care nu primesc nimic, nu îndeplinește această funcție: el oferă un reper de normalitate, nu un termen de comparație pentru efect. Fără grup placebo și fără orbire, ameliorările observate pot proveni din evoluția naturală, din modificările de stil de viață care însoțesc de obicei participarea la un studiu de fertilitate sau din simpla variabilitate a măsurătorilor. Aceasta nu este o critică adusă autorilor, care nici nu au pretins altceva; este o critică adusă modului în care studiul este citat.

De ce o ameliorare a spermogramei dovedește mai puțin decât pare

Parametrii spermei sunt printre cele mai variabile măsurători din medicina de laborator. Concentrația și mobilitatea pot diferi semnificativ de la o probă la alta la același bărbat, în funcție de intervalul de abstinență, de o infecție recentă, de febră, de somn, de consumul de alcool sau de stresul din perioada respectivă. Din acest motiv, ghidurile cer, de regulă, două probe la distanță de câteva săptămâni înainte de a formula o concluzie.

valorile de referință nu separă bărbații fertili de cei infertili

Intervalele tipărite pe buletinul de spermogramă sunt frecvent citite greșit, ca un prag între normal și patologic. Ele provin însă dintr-un studiu al bărbaților care au obținut o sarcină în maximum douăsprezece luni, iar limita inferioară reprezintă percentila a cincea a acelei populații: cu alte cuvinte, cinci la sută dintre bărbații care au devenit tați aveau valori sub ea. Consecința este dublă. Un rezultat sub limită nu înseamnă sterilitate, ci o probabilitate mai mică pe unitatea de timp, iar un rezultat peste limită nu exclude factorul masculin, pentru că analiza nu evaluează capacitatea spermatozoidului de a fecunda. Spermograma plasează pe o scară de probabilitate; nu împarte bărbații în două categorii.

Mai există un element temporal important: un ciclu complet de spermatogeneză durează în jur de două luni și jumătate, la care se adaugă timpul de tranzit prin epididim. Orice intervenție testată trei luni acoperă, practic, un singur ciclu — suficient pentru a observa o schimbare, insuficient pentru a ști dacă ea persistă.

o singură spermogramă nu stabilește aproape nimic

Când o măsurătoare este foarte variabilă, valorile extreme tind să fie urmate de valori mai apropiate de medie, indiferent de ce se întâmplă între ele — fenomenul se numește regresie la medie. Un bărbat intră într-un studiu pentru că a avut o spermogramă slabă, adică, statistic, tocmai într-un moment nefavorabil. A doua măsurătoare are șanse bune să fie mai bună chiar dacă nu se administrează nimic. Acesta este motivul pentru care în acest domeniu grupul de control nu este un moft metodologic, ci singura modalitate de a distinge efectul de zgomotul de fond.

Testosteronul — al doilea motiv pentru care se cumpără planta

O parte importantă din interesul pentru ashwagandha nu vine dinspre cuplurile care încearcă să conceapă, ci dinspre sălile de forță, unde este promovată pentru creșterea testosteronului. Cele două discuții se alimentează reciproc, iar argumentul trece ușor dintr-un context în altul: dacă crește testosteronul, ar trebui să ajute și fertilitatea.

Datele arată creșteri raportate în câteva studii, la populații specifice — bărbați supraponderali, bărbați cu stres cronic, bărbați care urmau simultan antrenament de rezistență. Amploarea este modestă, iar efectul pare dependent de valoarea de pornire: cu cât nivelul inițial este mai aproape de limita inferioară, cu atât schimbarea raportată este mai vizibilă. La bărbați cu valori normale, modificările sunt mici și inconstante.

Mai important este că relația dintre testosteronul seric și fertilitate nu este cea presupusă de intuiție. Spermatogeneza depinde de concentrația de testosteron din interiorul testiculului, mult mai mare decât cea din sânge, și de semnalul hipofizar. Acesta este motivul pentru care administrarea de testosteron exogen — spre deosebire de o creștere endogenă modestă — suprimă producția de spermatozoizi și este, în practică, o metodă contraceptivă masculină studiată, nu un tratament pentru infertilitate.

o creștere procentuală a testosteronului nu spune nimic fără valoarea de pornire

„Cu 15% mai mult testosteron” este formularea preferată a comunicării comerciale, pentru că procentul sună la fel de impresionant indiferent de context. În realitate, aceeași creștere procentuală înseamnă lucruri complet diferite pentru un bărbat cu valori la limita inferioară și pentru unul cu valori medii, iar variația fiziologică normală a testosteronului în cursul unei zile este ea însăși considerabilă, cu valori mai mari dimineața. Fără valorile absolute, fără ora recoltării și fără intervalul de referință al laboratorului, procentul nu este o informație, ci un argument de vânzare.

Analize de laborator versus ceea ce își dorește, de fapt, cuplul

Toate rezultatele discutate până acum sunt măsurători intermediare: număr de spermatozoizi, mobilitate, morfologie, testosteron, markeri de oxidare. Obiectivul real al oricărui cuplu nu este un buletin de analize mai bun, ci o sarcină dusă la termen. Distanța dintre cele două nu este retorică: parametrii spermei se corelează cu fertilitatea, dar imperfect, iar ameliorări modeste ale unei analize nu se traduc automat în creșterea șanselor de concepție.

O sinteză sistematică publicată în 2025, care a inventariat studiile privind efectele ashwagandhei asupra sănătății reproductive la ambele sexe, arată exact această structură a literaturii: la bărbați, studii clinice care măsoară parametri de spermogramă, testosteron și markeri oxidativi; la femei, un număr mult mai mic de studii, concentrate pe sindromul ovarelor polichistice, pe neregularități menstruale legate de stres și pe funcția sexuală. Rezultatele privind sarcina obținută și nașterea unui copil viu lipsesc din ambele categorii.

nicio ameliorare de analiză nu este o sarcină

Măsurătorile intermediare sunt utile în cercetare pentru că sunt rapide și ieftine, dar istoria medicinei este plină de intervenții care au ameliorat un parametru fără să schimbe rezultatul care contează. În fertilitate, singurele rezultate care contează cu adevărat sunt sarcina clinică și nașterea unui copil viu, iar un studiu care nu le raportează nu poate susține afirmația că un produs „crește șansele de concepție”. Formularea corectă a ceea ce se știe despre ashwagandha și fertilitatea masculină este că a ameliorat unele analize într-un număr mic de studii, majoritatea fără grup placebo.

Antioxidanții în infertilitatea masculină — clasa din care face parte argumentul

Mecanismul invocat pentru ashwagandha — reducerea stresului oxidativ din plasma seminală — nu este specific plantei. Este ipoteza pe care se bazează întreaga categorie a suplimentelor antioxidante pentru fertilitatea masculină: vitamina C, vitamina E, zincul, seleniul, coenzima Q10, L-carnitina, N-acetilcisteina. Este, de altfel, o ipoteză plauzibilă, pentru că spermatozoizii au membrane bogate în acizi grași polinesaturați și capacitate limitată de reparare a ADN-ului.

Tocmai de aceea merită privit ce a găsit sinteza Cochrane pe această clasă, acolo unde datele sunt cu mult mai numeroase decât pentru orice plantă luată separat: 90 de studii randomizate, cu peste zece mii de bărbați subfertili, comparând optsprezece antioxidanți diferiți. Rezultatul privind nașterea unui copil viu a fost favorabil suplimentării, dar cu un nivel de certitudine foarte scăzut, iar atunci când studiile cu risc mare de eroare sistematică au fost eliminate din analiză, avantajul nu s-a mai menținut. Concluzia autorilor este că dovezile actuale rămân neconcludente, din cauza raportării deficitare și a dimensiunii mici a studiilor.

Aceasta este perspectiva corectă asupra subiectului. Dacă o clasă întreagă, studiată în zeci de studii randomizate, produce un rezultat incert, un membru al clasei studiat în câteva studii mici, în mare parte fără placebo, nu poate avea un statut superior.

De ce perioada dinaintea concepției se măsoară în luni, nu în zile

Există un motiv biologic pentru care schimbările de stil de viață făcute cu trei luni înainte contează mai mult decât orice se ia în luna încercării. Un ciclu complet de spermatogeneză durează aproximativ două luni și jumătate, la care se adaugă tranzitul prin epididim: spermatozoizii dintr-o probă de astăzi au început să se formeze în urmă cu aproape trei luni. Orice factor care a acționat în acest interval — o febră mare, o infecție, fumatul, consumul important de alcool, expunerea la căldură — se reflectă în analiza de astăzi.

La femei, fereastra este similară ca ordin de mărime. Un folicul are nevoie de câteva luni pentru a parcurge etapele de creștere până la stadiul în care devine sensibil la stimularea hormonală ciclică și poate ovula. Ovulul eliberat luna aceasta a fost recrutat cu mult timp înainte.

Consecința practică este că perioada de preconcepție este intervalul în care intervențiile chiar au sens, dar intervențiile utile sunt cele plictisitoare: oprirea fumatului, ajustarea greutății, echilibrarea unei afecțiuni cronice, acidul folic, revizuirea medicamentelor cu medicul. Un supliment început cu două săptămâni înainte de ovulație nu are cum să influențeze celule care s-au format deja.

Partea despre femei, unde afirmațiile sunt cel mai departe de dovezi

Afirmațiile privind echilibrarea estrogenului și progesteronului, reglarea ovulației, susținerea sănătății uterine și creșterea șanselor de concepție la femei nu au suport clinic. Studiile clinice existente la femei privesc alte întrebări: simptome perimenopauzale, funcție sexuală, parametri metabolici în sindromul ovarelor polichistice, stres și somn. Niciunul dintre ele nu a măsurat rate de ovulație confirmate, sarcini clinice sau nașteri.

Diferența dintre a spune „nu s-a demonstrat” și a spune „nu funcționează” trebuie păstrată. Este posibil ca efectele asupra stresului să aibă, indirect, o oarecare relevanță în situații în care stresul cronic perturbă ciclul menstrual. Dar între această posibilitate și o recomandare pentru fertilitate există o distanță pe care marketingul o parcurge într-o propoziție, iar dovezile nu o parcurg deloc.

Problema care schimbă complet calculul: sarcina

Ashwagandha este contraindicată în sarcină. Preocuparea provine din utilizarea tradițională ca abortiv și din datele experimentale privind efectele asupra reproducerii, iar evaluările europene de risc au inclus tocmai potențialele efecte asupra reproducerii printre argumentele pentru restricționare. În alăptare, datele lipsesc.

Aici apare o problemă de logică elementară, absentă din aproape tot conținutul care promovează planta pentru fertilitatea feminină. O femeie care încearcă activ să conceapă se află, prin definiție, în situația în care poate rămâne însărcinată în orice ciclu. Un test pozitiv apare, de regulă, în jurul datei la care ar fi trebuit să vină menstruația — adică la două-trei săptămâni după concepție, exact perioada în care se formează structurile embrionare inițiale.

o femeie care încearcă să conceapă poate fi însărcinată fără să știe

Acesta este motivul pentru care, în sarcină și în perioada de încercare a concepției, regulile privind substanțele sunt mai stricte decât în alte contexte: expunerea are loc înainte ca sarcina să fie cunoscută. O substanță contraindicată în sarcină nu poate fi recomandată pentru fertilitate feminină fără a crea exact scenariul pe care contraindicația îl interzice. Nu este un argument teoretic despre risc mare sau mic, ci unul despre incoerență: dacă produsul funcționează așa cum se pretinde, atunci femeia va fi însărcinată în timp ce îl ia.

Sindromul ovarelor polichistice și endometrioza nu se tratează cu antiinflamatoare vegetale

Ambele afecțiuni apăreau în textul inițial ca exemple de probleme de fertilitate pe care proprietățile antiinflamatorii ale plantei le-ar ameliora. Sindromul ovarelor polichistice are însă un management cu dovezi clare, centrat pe rezistența la insulină, pe greutate atunci când există exces ponderal, pe inducerea ovulației cu medicație atunci când sarcina este obiectivul. Endometrioza este o boală cu diagnostic și tratament propriu, chirurgical sau medicamentos, în funcție de formă și de obiectiv.

În ambele situații, un supliment prezentat ca soluție ocupă locul unei evaluări care schimbă efectiv traiectoria. Iar în cazul sindromului ovarelor polichistice există un argument suplimentar de prudență: efectele documentate ale plantei asupra hormonilor tiroidieni și sexuali nu sunt neutre într-o afecțiune definită tocmai prin dezechilibru endocrin.

Stresul și fertilitatea — o relație reală, dar prost povestită

Ideea că stresul cronic ar fi un factor major al infertilității, folosită ca punte logică spre o plantă antistres, merită examinată separat, pentru că este una dintre cele mai răspândite și mai dăunătoare simplificări din acest domeniu.

O meta-analiză a studiilor prospective publicată în BMJ în 2011 a analizat legătura dintre distresul emoțional măsurat înainte de tratament și rezultatul tehnicilor de reproducere asistată și nu a găsit o asociere între nivelul de distres și eșecul tratamentului. Alte sinteze au raportat efecte mici, iar dezbaterea nu este încheiată. Ce se poate spune rezonabil este că stresul extrem poate perturba ovulația prin mecanisme hipotalamice, dar că nivelul obișnuit de anxietate al unui cuplu care încearcă de un an să conceapă nu explică infertilitatea.

„relaxează-te și o să rămâi însărcinată” nu este un sfat medical

Această propoziție, repetată de cunoscuți și uneori chiar de profesioniști, are două efecte, ambele negative. Primul este că mută responsabilitatea asupra femeii, transformând o problemă medicală într-un eșec personal de gestionare a emoțiilor. Al doilea este că amână investigarea: cine crede că problema este stresul nu caută cauza reală. Relația este, de altfel, inversă față de cum se povestește — infertilitatea produce distres într-o măsură comparabilă cu alte diagnostice grave, nu invers. Sprijinul psihologic este util pentru că suferința este reală, nu pentru că ar fi tratamentul infertilității.

Ce contează, de fapt, când o sarcină nu apare

Înainte de orice listă practică, merită așezat un reper statistic care lipsește din majoritatea discuțiilor și care schimbă percepția asupra lunilor care trec. Pentru cuplurile fără probleme de fertilitate, aproximativ opt din zece obțin o sarcină în primul an de încercări, iar aproape jumătate dintre cele rămase reușesc în al doilea an, fără nicio intervenție. Probabilitatea lunară este, în schimb, mult mai mică decât își imaginează majoritatea — de ordinul a douăzeci până la treizeci la sută în ciclurile favorabile, la vârste tinere. Asta înseamnă că trei sau patru luni fără rezultat sunt, statistic, banale, deși sunt exact intervalul în care încep căutările de soluții.

Primul element este cel mai puțin spectaculos: momentul. Fereastra fertilă acoperă aproximativ cinci zile înainte de ovulație și ziua ovulației, iar raporturile la fiecare una-două zile în acest interval acoperă practic toată probabilitatea lunară. O parte dintre cuplurile care se consideră infertile au, de fapt, o problemă de sincronizare.

Un detaliu mic, cu efect real: majoritatea lubrifianților comerciali reduc mobilitatea spermatozoizilor, prin pH și osmolaritate nepotrivite. Cuplurile care încearcă de mai multe luni îi folosesc frecvent, tocmai pentru că raporturile programate reduc spontaneitatea. Dacă este nevoie de lubrifiant, există variante testate pentru compatibilitate cu spermatozoizii; uleiurile și produsele obișnuite nu intră în această categorie.

Pentru identificarea ferestrei există trei instrumente, cu roluri diferite. Testele urinare detectează creșterea hormonului luteinizant care precedă ovulația cu aproximativ una-două zile, deci anticipează — sunt cele mai utile pentru a ști când. Temperatura bazală crește după ovulație, deci confirmă retroactiv: arată că a avut loc, nu când va avea loc. Mucusul cervical, care devine mai abundent și mai filant în zilele fertile, este un indiciu gratuit și subestimat. Aplicațiile care estimează ovulația pe baza calendarului presupun cicluri regulate și un moment fix al ovulației, două premise care se verifică rar în practică; la cicluri neregulate, estimarea lor poate rata complet intervalul.

Al doilea este vârsta, în special cea feminină, cu o scădere a fertilității care devine mai rapidă după 35 de ani. Din acest motiv, pragul pentru evaluare este de douăsprezece luni de încercări sub 35 de ani și de șase luni peste această vârstă. Al treilea este evaluarea ambilor parteneri: spermogramă pentru bărbat, evaluarea ovulației, a permeabilității tubare și a rezervei ovariene pentru femeie, în funcție de context.

evaluarea bărbatului este cea mai rapidă și cea mai des amânată

Dintre toate investigațiile din traseul unui cuplu, spermograma este cea mai ieftină, cea mai rapidă și singura complet neinvazivă. În practică, evaluarea începe frecvent cu partenera și continuă luni de zile cu investigații mai complicate, înainte ca bărbatul să fie testat. Ordinea aceasta nu are justificare medicală, într-un context în care factorul masculin contribuie la aproximativ jumătate dintre cazuri. Regula rezonabilă este ca ambii parteneri să fie evaluați în paralel, de la început — nu pentru echitate, ci pentru că altfel se pierde timp exact acolo unde timpul este un factor de prognostic.

Al patrulea cuprinde factorii modificabili cu efect documentat: renunțarea la fumat, care afectează atât calitatea spermei, cât și rezerva ovariană; limitarea alcoolului; greutatea, la ambele extreme; controlul afecțiunilor cronice, inclusiv tiroidiene și metabolice; și, pentru femei, suplimentarea cu acid folic începută înainte de concepție, singura suplimentare cu beneficiu clar demonstrat în această perioadă — nu pentru fertilitate, ci pentru prevenirea defectelor de tub neural.

Un factor mai puțin discutat, dar cu mecanism clar, este temperatura. Spermatogeneza are loc la câteva grade sub temperatura corpului, motiv pentru care testiculele se află în afara cavității abdominale, iar expunerea repetată la căldură poate reduce temporar parametrii spermei: saună, jacuzzi, băi foarte fierbinți, laptopul ținut pe genunchi perioade lungi, șederea prelungită la volan. Și o febră mare, chiar trecătoare, se poate reflecta în analiza făcută două-trei luni mai târziu, exact din cauza decalajului ciclului de formare. Efectul este, în general, reversibil, ceea ce îl face unul dintre puținele lucruri care se pot corecta imediat.

Merită spus explicit ce face și ce nu face acidul folic, pentru că este frecvent inclus în liste de „suplimente pentru fertilitate”. El nu crește șansele de concepție și nu influențează ovulația sau calitatea spermei. Rostul lui este altul și este bine stabilit: reduce riscul defectelor de tub neural, structuri care se închid în primele săptămâni de sarcină, adesea înainte ca sarcina să fie cunoscută. De aceea se începe înainte de concepție, nu la aflarea rezultatului pozitiv.

Riscurile, în contextul specific al unui cuplu care încearcă să conceapă

Dincolo de contraindicația din sarcină, profilul de siguranță al plantei rămâne același ca în orice altă utilizare. O serie de cazuri publicată în Liver International în 2020 a descris cinci pacienți cu leziune hepatică atribuită suplimentelor cu ashwagandha, cu icter, prurit și oboseală apărute după o latență de două până la douăsprezece săptămâni, cu tipar colestatic sau mixt și normalizare a testelor hepatice în una până la cinci luni. Evaluarea de risc publicată în 2024 de institutul național olandez de sănătate publică a identificat nouă raportări de caz, dintre care șapte de afectare hepatică, una de tireotoxicoză și una de supresie a funcției suprarenale.

Efectele asupra hormonilor tiroidieni merită o mențiune aparte în acest context, pentru că disfuncția tiroidiană este ea însăși o cauză de infertilitate și de pierdere a sarcinii, iar o substanță care modifică nivelurile hormonilor tiroidieni complică atât tratamentul, cât și interpretarea analizelor. La acestea se adaugă efectul sedativ care se poate aduna cu al altor substanțe și interdicția din suplimentele alimentare introdusă în Danemarca, pe baza unei evaluări care a concluzionat că nu se poate stabili o doză sigură de consum.

„natural” nu este o categorie de siguranță în preconcepție

În perioada dinaintea concepției, criteriul nu este cât de probabil este ca o substanță să facă rău, ci dacă există motive să o iei. Medicina reproductivă lucrează în această fereastră cu o listă foarte scurtă de intervenții cu beneficiu dovedit, tocmai pentru că expunerea poate coincide cu primele săptămâni de sarcină. Un supliment fără dovezi de eficacitate, cu efecte documentate asupra hormonilor tiroidieni și cu o contraindicație explicită în sarcină, nu trece acest filtru — indiferent cât de veche este tradiția care îl recomandă.

Cauzele tratabile pe care un supliment le poate amâna

La bărbat, varicocelul — dilatarea venelor din jurul testiculului — este una dintre cele mai frecvente cauze potențial corectabile de alterare a parametrilor spermei. Se identifică la examenul clinic și prin ecografie, iar decizia de tratament depinde de gradul afectării și de contextul cuplului. Alte cauze cu soluție includ infecțiile genitale, obstrucțiile căilor spermatice, dezechilibrele hormonale hipofizare și, mai rar, cauze genetice care schimbă complet strategia.

La femeie, lista este la fel de concretă: tulburări de ovulație, inclusiv cele asociate afecțiunilor tiroidiene sau prolactinei crescute, obstrucții tubare, endometrioză, patologie uterină. Fiecare are un traseu diagnostic definit și, în multe cazuri, un tratament.

Toate acestea au un element comun: nu se rezolvă și nu se ameliorează cu o plantă, dar se pot rata dacă atenția și lunile se consumă altundeva. Este singurul motiv pentru care insistența asupra dovezilor, într-un articol despre un supliment, nu este pedanterie.

Cum citești un studiu despre fertilitate în cinci întrebări

Metoda folosită în acest articol pentru a evalua studiul de referință nu presupune formare medicală. Presupune cinci întrebări, puse în ordine, pe care oricine le poate aplica înainte de a crede un titlu.

Prima: cu ce se compară? Dacă nu există un grup care primește ceva identic, fără substanța activă, rezultatul nu poate fi atribuit substanței. A doua: ce s-a măsurat? Un parametru de laborator nu este același lucru cu o sarcină, iar în fertilitate diferența este întregul subiect. A treia: pe cine? Rezultatele obținute la bărbați cu spermogramă alterată nu se transferă automat la bărbați sănătoși, iar cele obținute la bărbați nu se transferă deloc la femei.

A patra: cât a durat, raportat la biologia studiată? Trei luni acoperă un singur ciclu de formare a spermatozoizilor. A cincea: cine a finanțat și unde a fost înregistrat studiul? Finanțarea din partea producătorului nu invalidează un rezultat, dar înregistrarea prealabilă a protocolului reduce posibilitatea ca obiectivele să fie alese după ce datele au fost văzute.

Aplicate studiului discutat mai sus, cele cinci întrebări dau un răspuns rapid: comparație cu un grup netratat, măsurători de laborator, bărbați infertili, trei luni, un singur centru. Concluzia rezonabilă nu este că planta nu face nimic, ci că nu se poate ști din acest studiu.

Afirmații frecvente și ce susțin dovezile

2x GimnasticăAcvatică Premium

Un prim pas pentru un bebe mai puternic

De la 2 luni|Doar până pe 8 noiembrie|ABC Dorobanți

Sfaturi Healthwise

• Dacă de douăsprezece luni nu apare o sarcină — sau de șase luni, dacă ai peste 35 de ani — programează evaluarea, pentru ambii parteneri.
• Începe cu fereastra fertilă: raporturi la fiecare una-două zile în cele cinci-șase zile dinaintea ovulației acoperă aproape toată probabilitatea lunară.
• Nu lua ashwagandha dacă încerci să concepi: este contraindicată în sarcină, iar sarcina poate surveni înainte de a o ști.
• Dacă partenerul ia ashwagandha pentru spermogramă, spuneți-i medicului — poate influența analizele hormonale și tiroidiene.
• Cere o a doua spermogramă înainte de orice concluzie: parametrii variază considerabil de la o probă la alta.
• Începe acidul folic înainte de concepție; este singura suplimentare cu beneficiu clar demonstrat în această perioadă.
• Renunță la fumat, la ambii parteneri, și limitează alcoolul — sunt factorii modificabili cu cel mai clar efect.
• Tratează afecțiunile tiroidiene și metabolice înainte de a căuta suplimente; ele influențează direct fertilitatea.
• Nu accepta explicația că „e de la stres”: sprijinul psihologic este util pentru suferință, nu ca tratament al infertilității.
• Oprește orice supliment și cere evaluare dacă apar icter, urină închisă la culoare, prurit generalizat sau oboseală neobișnuită.

Concluzie Healthwise

Ashwagandha are, în privința fertilității, un dosar asimetric. La bărbați, există câteva studii clinice care raportează ameliorări ale parametrilor spermei și ale nivelurilor hormonale, dar majoritatea sunt mici, unele fără grup placebo, iar niciunul nu a măsurat ceea ce contează: sarcina și nașterea unui copil. Când o clasă întreagă de antioxidanți, studiată în zeci de studii randomizate, ajunge la un rezultat neconcludent, o plantă din aceeași categorie nu poate pretinde mai mult.

La femei, dosarul nu este slab, ci inexistent — iar deasupra lui stă o contraindicație care face recomandarea incoerentă în sine: un produs contraindicat în sarcină, recomandat tocmai în perioada în care sarcina este obiectivul.

Ce rămâne util este banal și eficient: momentul raporturilor, evaluarea ambilor parteneri la termenul potrivit, fumatul, greutatea, afecțiunile tratabile, acidul folic. Sunt măsuri fără nicio aură exotică, dar care schimbă efectiv probabilitatea — iar în fertilitate, unde timpul este el însuși un factor de prognostic, alegerea dintre o măsură dovedită și una promițătoare nu este o chestiune de preferință.

Referințe științifice

Ahmad MK, Mahdi AA, Shukla KK, Islam N, Rajender S, Madhukar D, Shankhwar SN, Ahmad S. Withania somnifera improves semen quality by regulating reproductive hormone levels and oxidative stress in seminal plasma of infertile males. Fertil Steril. 2010;94(3):989-996. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.04.046

Este studiul citat frecvent și eronat drept dublu-orb și controlat cu placebo; susține descrierea designului real, a celor trei subgrupuri de bărbați infertili și a grupului de comparație format din bărbați fertili netratați.

de Ligny W, Smits RM, Mackenzie-Proctor R, Jordan V, Fleischer K, de Bruin JP, Showell MG. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2022;5:CD007411. doi:10.1002/14651858.CD007411.pub5

Susține datele privind cele 90 de studii randomizate, cei peste zece mii de bărbați subfertili, certitudinea foarte scăzută a rezultatului privind nașterea unui copil viu și dispariția avantajului după eliminarea studiilor cu risc mare de eroare sistematică.

Roy D, Ghosh M, Roy D, Sharma N, Bhatia R, Rangra NK. Effects of ashwagandha on reproductive health: a systematic review of sex-specific hormonal and fertility outcomes. Phytother Res. 2025. doi:10.1002/ptr.70128

Susține descrierea structurii literaturii disponibile — studii clinice preponderent la bărbați, pe parametri de spermogramă și hormoni, și un număr redus de studii la femei, centrate pe sindromul ovarelor polichistice, neregularități menstruale și funcție sexuală.

Boivin J, Griffiths E, Venetis CA. Emotional distress in infertile women and failure of assisted reproductive technologies: meta-analysis of prospective psychosocial studies. BMJ. 2011;342:d223. doi:10.1136/bmj.d223

Susține afirmația din secțiunea despre stres potrivit căreia distresul emoțional măsurat înainte de tratament nu s-a asociat cu eșecul tehnicilor de reproducere asistată.

Björnsson HK, Björnsson ES, Avula B, Khan IA, Jonasson JG, Ghabril M, Hayashi PH, Navarro V. Ashwagandha-induced liver injury: a case series from Iceland and the US Drug-Induced Liver Injury Network. Liver Int. 2020;40(4):825-829. doi:10.1111/liv.14393

Susține descrierea celor cinci cazuri de leziune hepatică, a latenței de două până la douăsprezece săptămâni, a tiparului colestatic sau mixt și a evoluției ulterioare.

Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM). Risk assessment of herbal preparations containing Withania somnifera. RIVM letter report 2024-0029. Bilthoven: RIVM; 2024.

Susține datele privind raportările de caz identificate în evaluarea europeană de risc și contextul preocupărilor privind efectele asupra reproducerii, invocate în deciziile de restricționare.